三医联动缓解群众看病难看病贵

　　健全医保制度改革推进分级诊疗体系建设完善药品采购机制

　　“三医联动”缓解群众看病难看病贵

　　医改是一道重大民生课题。我市坚持医保体制改革、卫生体制改革与药品流通体制改革“三医联动”，力求更为有效地解决百姓看病贵、看病难问题。2017年，全市药品价格总体降幅达到14.1%，二级定点中医医疗机构居民医保住院起付线降低100元，组建了市、县两级医联体，家庭医生重点人群签约覆盖率达82%。

　　健全医保制度改革

　　2017年，我市在城乡居民基本医保整合完成基础上，以支付方式改革为重点，全面提高群众医疗保障水平。

　　推进按病种付费改革。市人社、卫计、财政、物价4部门印发《张家口市基本医疗保险按病种付费暂行办法》，实行宫颈***、老年性白内障(单眼)、精索静脉曲张等100种病种按病种付费。按照“结余归己、超支不补”的原则，对各医疗机构结余和超支情况处理予以明确，对高值耗材进行限额，发挥医保控费职能，减轻患者就医负担。

　　提高中医药报销比例。市人社局印发《关于提高中医医疗机构使用中医药技术报销比例的通知》，对中医诊疗项目和中医用药实行差别化支付政策，二级定点中医医疗机构居民医保住院起付线降低100元、报销比例提高2个百分点，一级定点中医医疗机构居民医保住院报销比例提高2个百分点。

　　落实一般诊疗费政策。在基层医疗卫生机构门诊就医，执行标准为10元/人次*疗程(每疗程3天)的一般诊疗费政策，医保全部支付，不再向参保居民收取。医保对一般诊疗费补助额度原则上按每参保人不低于16元标准确定。

　　加快分级诊疗体系建设

　　为有效解决我市优质医疗资源结构不合理、分布不均衡，特别是基层医疗服务能力薄弱等问题，2017年我市由4所三级医院牵头分别组建医联体，力求做到每个县的县医院都有市区医院的专家坐诊，并建立基层首诊、双向转诊机制，减轻群众的就诊负担。其中解放军第251医院与我市14家医疗机构签约，成立了“251医院医疗集团”;河北北方学院附属第一医院托管了赤城县人民医院，并联合乡镇卫生院建立了“1+1+N”医联体模式;河北北方学院附属第二医院与阳原县医院、沽源县医院、宣化区人民医院、宣化区中医院签约，向各医院派驻常驻专家16人;市第一医院与桥西区医院开展糖尿病、高血压等慢性病医联体合作试点。医联体运行以后，群众在家门口就能够享受市里医院的专家服务，而对于重症患者，每所三级医院都要为医联体成员单位开通“绿色通道”，实现及时就诊。同时，我市还加快推进县域内医共体建设，其中康保县以县医院、县中医院为龙头，联合乡镇卫生院分别组建了医共体。

　　强化基层医疗服务网络

　　转变基层医疗卫生服务模式，推行家庭医生签约服务，强化基层医疗卫生服务网络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是更好地维护人民群众健康的重要途径。2017年我市通过强化乡镇卫生院标准化建设和推进家庭医生签约服务工作的方式，大力提升基层医疗服务能力。

　　通过市属国有企业市场化运作，我市通过引进全科医生等医疗技术人员、配齐必要的诊疗设备等方式，不断加强基层医疗机构服务软、硬实力，并为每个乡镇卫生院设立5万元药品周转金，保障药品储备。通过落实基层医疗卫生机构“两个50%、一个60%”分配政策，有效调动基层人员积极性，同时将集体产权的村卫生室运行费用纳入市、县财政预算，2017年市级共拨付村卫生室运行经费116.8万元。

　　家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人，为进一步提高家庭医生服务水平，我市以村医和乡镇卫生院全科医生为主，将计生专干和小组长整合纳入，建立家庭医生签约服务团队1246个，使得全市常住人口签约率43.43%，重点人群签约覆盖率82%，实现了全部建档立卡农村贫困人口和计生特殊家庭签约服务全覆盖。

　　全面加强药品供应保障

　　为完善药品供应保障机制，更好地满足人民健康和临床合理用药需求，增强人民群众获得感，去年我市以建立药品采购新机制为平台，出台《进一步改革完善药品生产流通使用政策的实施意见》《张家口市公立医疗机构药品采购推行“两票制”实施方案(试行)》等文件，积极推进药品生产、流通领域改革。

　　降低药品采购价格。积极对接京津冀药品价格采购和加入三明药品采购限价联盟，制定了张家口市药品价格指导目录，与京津药品价格比对3.3万余条，在全市公立医院和社区医疗机构全部实行药品采购“两票制”，全市药品价格总体降幅达14.1%。

　　加强重点药品监控。在全市公立医院对120种重点药品进行监控，实行重点药品采购备案制和月报制。在全市推广市第一医院“两双一公示一点评”制度，即按照销售金额、用药量对使用药品品种、科室医生进行双排序，临床药师和医疗质量管理人员对用药合理性进行双评价;医院每月对医生重点药品使用情况进行公示和点评，收到良好效果。

　　开展耗材试剂集中议价。对全市县级及以上公立医院医用耗材和试剂进行集中议价，确认合格议价企业1334家，进入候选品种134***个，采购价格平均降幅25%。