基本医保开启云时代

　　本报记者 刘旭伟

　　在手机APP上就能查询参保信息、报销进度，通过智能审核系统对医保基金使用过程进行全程监控，防止医保基金被滥用……5月23日，秦皇岛市智慧医保管理平台项目签约，我市基本医疗保险开启“云时代”。

　　市智慧医保管理平台项目由市人力资源和社会保障局与中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司合作开展，包括智能审核系统、智能监控系统、智慧医保APP、远程医疗中心等四个子系统。

　　智能审核系统采用最新的信息技术手段，结合药品目录、诊疗信息、临床路径信息及医卫行业政策文件知识库，为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能，并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警，通过对医保基金使用的全过程监控，为医保基金安全运行提供有效的管控手段。

　　智能监控系统采用全球最先进的深度学习算法，利用人脸识别技术，通过刷卡数进行大数据分析，提供异常可疑交易，从而提升稽核监管效率。综合人工稽核、可疑行为数据分析、人脸识别等手段，杜绝一人多卡、一卡多人、刷卡人与持有人不符等违规行为。

　　智慧医保APP将开发智能管理、智能查询、智能审批、智能稽核、政策及健康知识推送、增值服务等功能模块，可实现参保居民参保信息查询、报销进度查询、网上预约挂号、网上医保缴费、慢性病审批、转诊转院在线审批、异地安置审批、移动稽核、增值服务等功能。

　　远程医疗中心依托系统数据库资源，将为患者提供远程门急诊、远程专家会诊、远程医学影像诊断、远程治疗、远程讲堂以及其他远程服务等智能化健康信息服务。远程医疗中心将通过市级机构向县乡两级延伸的“下行专家会诊群”和省级及以上机构的“上行专家会诊群”，促进医疗资源的合理使用，方便群众就医问诊。

　　市人力资源和社会保障局副局长王明贵介绍，我市在全省率先提出“智慧医保”项目，部分系统将于今年年底前上线运行，其中的智能审核系统和智能监控系统通过控制违规行为，减少医保费用的不合理支出，管好百姓的“救命钱”；智慧医保APP、远程医疗中心则方便参保人员就医、办理相关医保业务。

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