三亚推行按病种付费患者就医便捷少花钱

三亚医保支付改革获国办“点赞”

三亚推行按病种付费 患者就医便捷少花钱

“以前担心医院会过度治疗，花不少冤枉钱，三亚推行按病种付费以来，只需要掏一次腰包，超出部分费用由医院承担，可以安心治病。”11月27日，王女士向三亚日报记者表达心中的赞许。自今年三亚进一步深化基本医疗保险支付方式改革，探索实行多元复合式医保支付方式，重点推行按病种付费以来，患者就医更便捷，也少花钱，市民享受到实实在在的福祉。

近日，三亚的医保支付改革，也得到了***“点赞”，被列为典型经验做法向全国通报表扬。

100个病种纳入按病种付费方式

市人社局城乡居民医疗保险中心相关负责人介绍，2018年，在我市原有单病种付费的基础上，试行全省统一确定的按病种付费方式的100个病种及支付标准，逐步扩大按病种付费的病种数量。同时，探索将日间手术、适宜中西医治疗的病种纳入按病种付费范围，建立健全谈判协商机制，以既往费用数据和医保基金支付能力为基础，在保证疗效的基础上科学合理确定中西医病种付费标准，引导适宜技术使用，节约医疗费用。

“按病种付费实际上是将整个治疗过程的费用打包，给予定额付费，它能够倒逼医院和医生从以往的过度治疗的扭曲状态向正常状态回归。”该负责人说，根据方案，我市将推行以按病种付费和医保总额付费为主、继续推行按住院次均定额付费(按服务单元付费)等的多元复合式医保支付方式。

该负责人表示，该方式目的就是让百姓花最少的钱，享最好的服务，让医院能控制费用，减少成本，节约医疗成本。目前按病种付费的方式已经在省第三人民医院、市人民医院、市中医院、市妇幼保健院等4家医院推行。

据了解，针对不同医疗服务特点，三亚还将推行不同医保支付方式。对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费和按住院次均定额付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对基层医疗服务，普通门诊可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费。探索符合中医药服务特点的支付方式，鼓励提供和使用适宜的中医药服务。

患者心中有账，治病更放心

“目前我们医院只有23种病种纳入该支付方式，实施以来减轻了不少患者的负担。”市妇幼保健院医保科科长陈火耀介绍，今年5月份该院正式实施按病种付费支付方式，医院承担了部分超出的费用，切实减轻了患者的经济负担。

“这次生病住院，个人只自付了几百块，看病基本没什么负担了，真好！”家住商品街的李大妈说。最近李大妈做了阑尾切除术，因为该病种属我市按病种付费的疾病，她在住院前就能知道治疗这个病需要花多少钱，心中有底，可以安心治病。

医疗支付方式改革，进一步规范医院诊疗行为、压缩了不合理治疗的空间、促进了医疗资源合理利用并切实了减轻患者负担。同时，我市于2017年8月1日与全省同步开通国家异地就医结算平台，在进一步规范医院诊疗行为、压缩了不合理治疗的空间、促进了医疗资源合理利用并切实减轻患者负担的同时，实实在在地把改革成果转化为民众的健康福祉。

（记者张慧膑）