张家口市社保局关于异地就医直接结算工作答记者问

　　跨省异地直接结算方便患者就医

　　---市社保局关于异地就医直接结算工作答记者问

　　■记者 亢春宁 通讯员 吕砚文

　　在市政府新闻办与市人力资源和社会保障局联合召开的2017年张家口市异地就医直接结算工作新闻发布会上，市社保局异地就医科负责人杨锦云就跨省异地就医直接结算的主要待遇政策、惠及人群、具体办理流程等问题回答了记者提问。

　　问：跨省异地就医直接结算的主要待遇政策有哪些?

　　答：对于跨省异地就医直接结算的主要政策，概括起来讲就是15个字：就医地目录、参保地政策、就医地管理。

　　就医地目录就是参保人员跨省就医时原则上执行就医地的支付范围，包括基本医疗保险的药品目录，诊疗项目和服务设施标准。参保地政策就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地的支付政策，这些支付政策包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额等等。

　　就医地管理，参保人员跨省异地就医的时候，就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等等。

　　举个例子来说，我市参保人员到北京就医时执行北京市当地的目录，但是基金支付的起付线、支付比例和最高支付限额依然执行我市的政策，同时，北京市医保经办机构为其提供与本地参保人员同样的服务和管理。

　　问：请您介绍一下异地就医直接结算惠及哪些人群?

　　答：根据人力资源和社会保障部相关政策规定，参加基本医疗保险的下列四类人员，可以申请办理异地就医住院费用直接结算：

　　异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地人员;异地长期居住人员：指在异地居住生活并且符合参保地规定的人员;常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定人员;异地转诊人员：指符合我市转诊规定人员。

　　问：请介绍一下异地就医直接结算具体办理流程?

　　答：“让信息多跑路、群众少跑腿”，为参保人员提供优质便捷的服务，是我市各级医疗保险经办机构必须坚持的原则。按照我市《简化异地就医备案管理办法》规定，跨省异地就医群众需要重点把握的环节可以概括为三句话、十个字：先备案、选定点、持卡就医。

　　第一步先备案。要求参保人员跨省就医之前持身份证(居住证)、社会保障卡、转诊转院证明(属异地转诊)等相关资料到参保地的经办机构进行备案，由经办机构采集必要信息，最终上传国家的结算系统。目前全国有统一的备案表进行明确，一是要求患者明确备案的原因是什么，是属于常驻还是异地安置，还是在外面工作，或是转诊转院，要把具体原因告知经办机构。二是要去什么地方就医，是去北京、上海还是其他省市。

　　第二步选定点。要求参保人员根据需要选择跨省异地就医定点医疗机构。定点医疗机构每天都在增加，全国已达到7668家定点机构，大家可以在(http://si.12333.gov.cn)网站上实时查询定点机构有哪些，是什么级别，在哪个地方，网站数据也会定期更新。目前，北京市所有有床位的医院，包括一级、二级、三级，都是跨省的定点医疗机构，达到了676家。上海也实现了所有的三级医院和二级医院(有床位)全部联网，参保人员到外地就医可选择的医疗机构范围越来越大。

　　第三步持卡就医。因为已经完成了备案和选择了定点医疗机构，最关键的一步就是要患者持卡办理入院登记和出院结算。提醒患者一定要用社会保障卡办理入院和结算，但我市早期发放的医疗保险卡不能使用。近期，我们发现，有些患者在异地入院时没有持卡，医院误认为是自费人员，就办理了全自费住院，出院时就很难转为跨省直接结算的病人。

　　问：跨省异地就医直接结算是否意味着全国漫游呢?

　　答：我们大力推进跨省异地就医直接结算，主要是为了解决符合条件的参保人员在异地就医时跑腿垫资等问题。但是，跨省异地就医直接结算并不意味着医保实现了全国漫游，如果医保全国漫游，必然会在一定程度上造成无序就医，一方面增加就医患者的总体负担，不仅仅是医疗费用的负担，还包括往返交通费、住宿费及看护费用等等;另外，会进一步加剧看病难、看病贵等问题，大城市、大医院必然人满为患，使真正有就医需求患者难以得到及时有效治疗。

　　基于上述原因，国家在深化医药卫生体制改革时明确提出，要强基层，推进分级诊疗制度的建设，要鼓励群众就近就医。在推进跨省异地就医直接结算工作过程中，为了引导参保人员有序就医，我们也制定了一些具体规定，比如说，需要参保人员在参保地经办机构进行必要的备案登记，对于确实需要转外就医的危急症患者，也要严格按照转诊规定提出转诊申请，由参保地医疗机构出具意见书等等，确保异地就医工作平稳有序推进。

　　问：我市制定了哪些便民利民的具体措施?

　　答：根据人社部、河北省等有关部门的要求，结合我市实际，制定了张家口市跨省异地就医直接结算备案管理具体办法，优化了工作流程,简化了办事程序,提高了办事效率。

　　一是取消了所有需要就医地提供的证明和盖章，包括就医地基层社区组织、经办机构和就医地定点医疗机构的证明盖章。

　　二是简化了参保地对转诊备案人员的审批盖章程序。原则上由参保地定点医疗机构为患者提供跨省转诊住院证明，医保经办机构办理转诊备案不再进行审批。

　　三是优化了异地转诊人员办理流程。根据患者病情，需要转诊到北京协和医院、北京同仁医院、北京天坛医院、北京市健宫医院、中日友好医院、北京积水潭医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京大学人民医院、北京大学国际医院、航天中心医院、天津泰达国际心血管病医院等12家定点医疗机构时，无需开具转院证明，可直接到医保经办机构办理异地就医备案。

　　问：目前我市异地就医直接结算工作的进展状况如何?

　　答：今年以来，我市异地就医直接结算工作进展顺利，城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险参保人员均已实现跨省异地就医直接结算。截至目前，我市已开通省内异地直接结算定点医疗机构25家，跨省异地就医直接结算定点医疗机构20家，每个县区达到至少有一家跨省异地就医直接结算的医院。将异地安置人员、异地转诊人员全部纳入备案范围，针对高龄、行动不便及不能现场备案人员，我们采取了微信备案、电话备案，进一步简化了备案手续和备案流程，拓宽了备案渠道，减少“跑腿次数”，极大地增强了人民群众的获得感和幸福感。据统计，目前我市省内异地安置人员备案1433人，跨省异地安置人员备案2979人，转诊转院备案1872人。实现跨省异地就医直接结算918人次，其中北京市853人次，天津市46人次，其他省市19人次，统筹基金支付1076万元，个人账户支出61万元;省内异地就医直接结算90人次，统筹基金支付83万元，个人账户支出7.9万元。

　　另外，我市开展异地就医直接结算工作以来，已有来自北京、山西、宁夏、安徽等省市共21人，分别于解放军第二五一医院、河北北方学院附属第一医院、张家口市第一医院、河北北方学院附属第二医院、怀来县医院、涿鹿县医院等六家医院顺利实现跨省异地直接结算，结算统筹金额24万元。