医保个账不清零门诊统筹享待遇
“现在很多老百姓都在传今年门诊的钱不用就清零,还说原有的个账也要清零了,是不是真的呢……”
临近年关岁末,关于城乡医疗保险个人账户门诊费用清零的消息传的沸沸扬扬,在广大群众中影响较大,大家一时不知道真假,有的忙着拿社保卡去买药,生怕上面的钱被清零。有关“医保个人账户门诊费用是否清零”问题备受社会关注。
兴安县医疗保障局高度重视近期社会关注的医保问题。为了稳定社会秩序,避免参保人不必要的恐慌,近日,县医保局组织召开了定点医疗机构医保业务培训会,会上明确指出,截至目前未收到任何形式的关于“医保个人账户门诊费用清零”的通知,“医保个账清零”是谣言。请广大参保群众保持稳定情绪,按需求正常使用门诊个人账户。会议要求各医疗机构及村卫生室一定要积极正面宣传医保政策,严格按照规定开展医疗诊治工作,并警示各定点医疗机构,严禁诱导群众乱传谣言,利用社保卡刷日用品等其它非医用药品,这是欺诈骗保行为,如被查处,将受到严惩。
12月22日,县医保局组织人员,分成多个检查组赴各乡镇中心卫生院及村卫生室进行专项检查并宣传相关医保政策。
检查组工作人员每到一处,都认真核查就诊登记册和处方,并侧面询问就诊患者和周边群众,通过检查走访,未发现谣言所传突击刷卡消费的现象。下一步,医保局将继续加大医保政策宣传力度,强化定点医药机构和参保人员法律意识,营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。
相关医保政策链接:
2020年开始实行门诊统筹,不再实行个人账户。
1.筹资标准:门诊医疗统筹按每人每年50元筹集,从当年筹集的基金总额中提取,用于门诊医疗保障,参保个人不用额外缴费。
2.定点医疗:参保人员在桂林市一级及以下定点医疗机构各一家(包括社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、一体化管理的村级卫生室、学校医疗机构等)享受门诊医疗统筹,定点医疗机构一年一定,中途不予变更。参保人员在非门诊定点医疗机构就医发生的医疗费用不予支付。
3.限额支付:参保人员在定点医疗机构门诊发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,门诊医疗统筹实行限额支付,2020年每人每年200元(含一般诊疗费),超过年度限额支付以上部分的医疗费用由个人支付。超过单日门诊医疗总费用(不含一般诊疗费)限额以上的部分,基金不予支付。
4.个人账户的处理:门诊医疗统筹实施后,原个人账户有结余的,按原个人账户政策继续使用,同时可以用于门诊统筹个人自付及自费的费用。不能在定点零售药店使用,个人账户基金用完为止。
2021年门诊统筹有新变化:
1.一级定点医疗机构每日不高于100元,由门诊医疗统筹按75%比例报销;定点村卫生室(一体化管理),每日不高于70元,由门诊医疗统筹按85%比例报销。
2.报账限额提高,由200元提高到300元。