中省媒体看东宝丨区纪委监委亮剑三假行为扎紧医保基金钱袋子

“退休职工胡某死亡后，家属未按规定及时办理终止参保手续，仍违规使用胡某的社保卡，共套取医保基金1414.08元……”

东宝区开展“三假”专项治理过程中，发现了上述问题，在对其家属进行医保政策的宣传和讲解后，家属将违规享受待遇退回该区国库集中收付中心。

自“三假”专项治理工作开展以来，东宝区积极亮剑“三假”行为，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”问题开展专项治理，着力整治群众身边腐败和作风问题，扎紧医保基金“钱袋子”，护好人民群众“救命钱”。

宣传引导，全面自我检视

通过进医门、进村社、进家门等方式，对医保基金的使用、管理工作进行大力宣传。

“大娘，您知道欺诈骗保行为将受到怎样的法律法规处罚吗？据相关规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。”东宝区栗溪镇医保窗口工作人员魏青在“三进”活动中，正耐心地向群众宣传医保相关政策。

东宝区以《医疗保障基金使用监督管理条例》的广泛宣传为抓手，结合“进医门、进村社、进家门”的“三进”活动，做好“三假”专项整治行动的宣传、动员工作。组织医保服务中心、各乡镇(街道)医保经办服务窗口，深入第三方保险经办公司、辖区内定点医疗机构、零售药店、村卫生室进行***宣传和现场讲解，截至目前共开展现场讲堂26余场，在两定机构张贴“三假”具体表现形式宣传单230余份。

同时，我区纪委监委还督促区医保局将《“三假”具体表现形式自查表》印发到各定点医药机构，组织引导各定点医疗机构开展自查自纠，全面自我检视，主动发现整改，并依托官微公开举报方式，常年接受社会各界举报“三假”违规问题。

严查严处，推动杀菌祛毒

专项整治工作专班分批下沉监督乡镇卫生院是否存在“三假”问题及不合理医疗检查

东宝区结合“我为群众办实事”活动，推行“分批下沉监督”，由区纪委监委联合区医保局按月分批次下沉辖区内8个乡镇(街道)，开展日常监督检查工作；联合卫健部门组建2个工作专班，对辖区内定点医药机构“三假”及不合理医疗检查，通过大数据筛查、听取汇报、查阅病历、电话回访等方式开展联合检查。

截至目前，共下沉监督36批次，检查定点医药机构***家次。在检查中发现的问题，严格按照规定进行处理，目前共约谈定点医药机构7家，通报批评7家，限期整改7家，追回违规医保基金16.46万元，着力构建起“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的良好医疗保障生态环境。

联动监督，释放整治合力

“三假”专项治理工作专班在定点医药机构抽审电子病历及药品销售记录

东宝区马河镇参保人严某2021年4月1日向医保工伤部门递交的一份申诉件，引起了该区纪委监委和区医保局联合监督抽查组的注意。

严某在申诉件中表示，自己于2021年1月14日在其所在单位组织的户外工作期间受伤，该单位一直未履行赔偿责任。然而，经工作人员查询，严某于2021年01月14日，已向意外伤害经办机构申请并获得了医保意外伤害报销。

核查组迅速对该问题线索进行调查核实，查明了严某以意外伤害之名骗取国家医保基金5072.83元的事实。

原来，严某于2021年1月14日在单位组织农村电网改造施工结束时，不慎从梯子滑倒，导致其从高处跌落，摔伤左膝。在对医保政策缺乏了解及自身法律意识淡薄的情况下，计划先通过编造虚假意外受伤事实进行医保报销，然后由用人单位对剩余部分由进行补偿补足。不料用人单位一直拒绝为其申报工伤保险，所以，严某一气之下向医保部门进行了申诉。严某文案是我区在“三假”专项整治工作中，发挥“室组地”联动监督效应的一个缩影。

东宝区积极探索“室组地”联动监督模式，由我区纪委监委党风政风监督室组织协调，派出纪检监察组***督办，区医保局和乡镇、街道全面排查，建立全覆盖的“病历抽审工作机制”，按月推进现场检查和病历抽审，加大“三假”问题线索发现力度，做到发现一起、查处一起、曝光一起。截至2021年底，共查处违规多报销70人，追缴金额7.42万元。

“下一步，我们将进一步压实医保、卫健等主管监管部门责任，坚持全面覆盖与突出重点并行、行业自律与专项治理并重、短期突破与长效机制并存的工作机制，筑牢基金监管为人民的‘法律红线’与‘道德底线’，用恒心守初心得民心，持续保持打击欺诈骗保高压态势，建立专项治理长效机制，确保医药机构不合理行为整治长效常治。”东宝区纪委监委负责人表示。