广安区医保局三步走严守基金安全

为进一步加强医保基金监督管理，防范基金安全风险，广安区医保局“三步走”严守基金安全，全力守护好人民群众“看病钱”“救命钱”。

一是完善内控，打好“预防针”。建立健全内控管理制度，出台《广安区医疗保障经办机构内部控制管理规程》，对基金财务、信息系统等5个方面76项风险点进行梳理明确。优化经办流程，落实关键环节审批制度，完善人员岗位责任制，做到经办、复核、拨付3个环节职能、人员独立运行，打好基金安全运行“预防针”。

二是强化监督，织密“防护网”。全面接受社会监督，健全监督举报、信息披露机制，聘用社会监督员监督医保行为。利用12345市长热线及投诉举报电话搜集欺诈骗保线索，合力织密监督“防护网”。今年以来，共处理举报投诉4件。

三是逗硬查处，守牢“主阵地”。依托“智能审核”，实时动态监管医疗机构每月基金运行情况，重点筛查超支率高、异常人次增长等可疑数据，对不合规费用实行自动扣款。通过专项检查、自查自纠等方式对医疗机构进行监管，加大对违规行为查处力度，形成打击欺诈骗保高压态势，守牢就医安全“主阵地”。今年以来，共查处定点医药机构31家次，自查退款20.15万元，追回医保基金92.05万元，处违约金103.43万元。