望闻问切审医院—运用ACCESS数据库审计医院（2015年1月6日）
Admin - admin
于2022年05月01日发表
医疗机构的药品、医疗服务项目收费是直接关系千家万户日常生活的大事，它涉及到广大人民群众的切身利益。为现阶段各级政府和全社会各界所关注。因此，做好医疗机构的药品、医疗服务项目收费的专项审计调查，查处医疗机构未经批准自立项目收费、超标准、超范围和重复收费，是否存在将非正常消耗转嫁给病人负担的情况，以及医院存在“以药养医”的问题，是我们审计机关的职责。通过专项审计调查切实解决人民群众“看病贵、看病难”难题，维护人民群众的切身利益，是进一步落实科学发展观的具体实践。对提高人民群众的健康水平，促进卫生行业的健康发展，维护社会稳定，建设幸福城市具有重大意义。
根据广东省审计厅关于2009年至2010年度全省公立医院收费项目专项审计调查的要求，我们对医疗机构进行事先调查，摸清情况。经过精心挑选，选择区X医院作为审计对象，并制定周密的审计方案，在审计过程中逐步摸索、完善。同时，还延伸调查了区财政局、物价局、卫生局和个别药品经销商等，对医疗机构提供的数据进行校对、分析，并做出结论。本文将结合实际，就开展医疗机构的药品、医疗服务项目收费的专项审计调查，采用“望闻问切”审计的方法，谈谈自己的实践体会及看法。
一、认真做好审前调查，准确掌握基础数字
医疗机构的药品、医疗服务项目收费的审计对审计人员来讲是一项新的工作挑战，所以做好事先的调查研究这项基础工作，至为重要。首先我们审计通过向被审计单位发送相关的表格如医院收支基本情况表、选样药品加价情况表、选样耗材加价情况表、10种病种住院医疗费用分析表、医院收入分析调查、医疗检验检测设备使用情况表，要求被审计单位详细填报。通过了解医院的财务基本状况、医疗费收支总规模、药品收费情况、医疗服务项目的收费情况等，收集一系列的基础数字，掌握医院的基本概况。
审计进点后，审计组专门召开医院业务科室负责任人会议，了解情况。通过观察医院的业务流程，了解其规模及物价部门已审核的价格标准，了解工作人员的行为是否符合有关的标准和制度。X医院会计核算执行《医院会计制度》和《医院财务制度》，医院信息化管理由财务科负责，医院信息化系统使用自行购买的“医捷”软件。医院采购的药品大部分属省外产品，采购的药品中，国产药约占84.07%。2009年药品收入1249万元，2010年药品收入1334万元 。2009年全年门诊量为218,417人次，年住院2,338人次；2010年门诊量244,516人，年住院2,325人次。
二、运用ACCESS数据库，开展“望闻问切”并审
1、“望”—— 核对数字的真实性
我们根据医院所提供的基本情况数据、财务的电子数据，与财政部门的年度决算报表的数据、社会保障医疗机构补充表的数据进行核对。并对门诊、住院、药（库）房、综合查询、疫苗管理、住院病人医嘱管理、统计管理等多个应用（模块）子系统进行抽查。通过表与表之间的勾稽关系，或部门与部门的联系，查找数据之间、部门之间是否存在差异或漏洞，寻找线索，发现问题。如通过抽查“住院病人医疗服务项目收费”电子数据，经过筛选、汇总计算，生成护理费总天数的数据，与住院病人缴交床位费天数对比，发现“护理费”比“床位费”普遍多计1天，审计期间共多计护理费3,478天，多收护理费25,041.60元。
2、“闻”—— 倾听外部意见，获取信息反馈
我们听到群众的议论是医院的药品比市面的价格要高。审计人员不仅要采用一定的技术进行审计，有时还要从外部听取群众意见，信息反馈，获取对审计工作有利用价值的信息。
⑴稽核医院药品采购及销售价格是否符合国家规定
在ACCESS数据库中, 通过抽查部分常用药品和医院的采购、销售价格，与阳光采购网品种、价格进行核对。如抽查中药饮片养肝明目片（0.8ｇ*60S）,根据阳光采购网2009年的国家规定入围和重点监控采购产品目录,规定采购价格为每盒42元,零售价格为每盒48.3元。而X医院同一药品的进价为每盒42.66元,零售价格为每盒49.06元；头孢克肟咀嚼片（100ｍｇ*6S）2009年网上的采购价四川方向药业有限责任公司每盒24.09元，而该医院2009年1—4月份采购四川方向药业的每盒26.59元，零售价格为每盒30.58元。存在购进价格和零售价格均高于国家规定价格的情况。
如下图:
⑵观察同一规格不同商家的药品采购周期的价格变化发现异常
通过观察同一品种、规格的药品采购周期的价格，高低变动异常进行分析，发现问题。我们利用电子数据经过归类筛选，如发现西药阿奇霉素注射剂（0.25ｇ），X医院2009年12月31日采购齐鲁制药生产的购进价为22.47元，2010年1月至12月改为采购东北制药集团生产的每瓶购进价为35.90元。同一规格的药品不同厂家的价格相差幅度高达59.77%。甲硝唑注射液（甲105），2009年1月至12月采购广东彼迪药业生产的每瓶购进价为1.47元，2010年2月起改为采购安徽双鹤生产的每瓶购进价为2.15元，不同厂家的药品价格相差幅度达46.26%。
如下图:
通过观察同一规格不同商家的药品采购周期的价格变化发现异常，判断X医院存在着选择药品偏重中、高价格的倾向，目的在于获取更大的利润。
⑶观察同一规格同厂家的药品采购周期的价格变化发现异常。
我们利用电子数据经过归类筛选，发现华北制药厂生产的青霉素钠针（80 万ｕ单位），X医院2009年10月15日购进价每支为0.69元，2010年10月19日购进价每支为2.52元，不同采购周期价格上涨幅度高达265.22%，采购价格相差几倍。
江苏正大天晴制药生产的厄贝沙坦氢氯噻嗪片2009年12月每盒的购进价为18.81元，2010年1月每盒的购进价为19.46元。
如下图:
通过观察同一规格同厂家的药品不同采购周期的价格变化发现异常，药品价格有走高的趋势。
3、“问”—— 有疑点多问几个为什么
在ACCESS数据库中, 通过抽查部分门诊病人的档案，审计门诊病人的药品收费的合法性。如查找病人A，在数据库中，该病人的门诊收费记录：2009-04-07用果糖二磷酸钠液（50ml:5g）5瓶331元，医院每瓶的零售价为66.19元，进价为57.56元。而阳光采购网2009年的国家规定入围和重点监控采购产品目录,规定该药品的进价为54.036元, 零售价格为62.14元。医院的购进价格和零售价格均高于国家的规定。
在ACCESS数据库中, 通过抽查部分住院病人的档案，审计住院病人的收费的合法性。如查找病人B，在ACCESS数据库中, 该病人住院的收费记录：入院日期是2010-01-11，出院日期是2010-01-14，床位费3天，却收取8天的护理费，收取的护理天数与住院天数存在明显不符的情况。
对于上述存在的问题，有疑点我们多问几个为什么，与相关业务科室人员了解情况，再进一步详查，找到问题所在。
4、“切”—— 在审计过程中要切中要害
利用ACCESS数据库，通过采集电子数据，经过筛选、汇总计算，并进行比较和分析，务实材料基础，做到发现问题取证充分、定性准确，抓住审计重点和主要问题，切中要害。如收取的护理天数与住院天数存在明显不符的事实，我们询问财务人员和相关的业务科室，虽然他们都一一作出回答和解释，但是对于存在问题的却不能自圆其说。
三、做好分析归纳工作，提高医院审计水平
在审计过程中要结合职业特点，巧用“望、闻、问、切”查找线索，根据线索将问题查深查透，达到提高审计效益和审计质量的目的。总结本次审计调查，得出的体会是：
“望” 在审计过程中要多观察。通过观察医院的业务流程，了解其经营规模及当地物价部门已审核的价格标准，了解工作人员的行为是否符合有关的标准和制度，了解医院内部控制制度的健全性和有效性，从中发现薄弱环节。
“闻”在审计过程中要尚于倾听。通过与不同层次的人接触，交流情况。如从外部听取群众意见，信息反馈；从内部与相关业务科室人员了解情况，获取对审计工作有利用价值的信息，关注信息所隐藏的问题线索。
“问” 在审计过程中要多问几个为什么。根据抽查的档案、医院提供的电子数据、国家规定的标准，对数字进行比较，从中找出差异，并对所掌握的证据做有针对性的询问。通过表面现象看本质，了解到一些帐面中无法获取的东西，坚持查到底。
“切” 在审计过程中要切中要害。审计人员要运用所掌握的专业技术知识和积累的经验，通过对被审计单位主要数据变动比较大的，要重点加以关注，并进行比较和分析，抓住审计重点和主要问题，切中要害，获取审计线索。
通过上述的“望”、“闻”、“问”、“切”四诊，对造成有因果关系的数据，进行采集、转换被审计单位的财务数据和相关业务科室的数据，利用软件进行查询、分析，便于快捷、准确地计算出实际结果，达到提高审计效益和审计质量的目的。
（龙湖区审计局 黄可楠）
相关***：
