我局加大稽查力度严查违规社区
我局加大稽查力度严查违规社区
日期:2008-08-04|来源:青岛市人力资源和社会保障局
为加强定点社区医疗保险管理工作,规范定点社区医疗和管理行为,促进社区医疗保险工作健康发展,近期,我市医保中心针对部分定点社区不严格执行医疗保险有关管理规定,违反医疗服务协议书相关规定、门诊大病管理规定、财务和药品管理及定岗医师管理混乱等突出问题,集中时间,集中力量对乐万家等13家定点社区执行医保政策规定的情况进行了专项检查。通过检查发现,有5家定点社区存在较严重违规问题,占检查总数的38.46%。主要问题:一是违反门诊大病就医管理规定,编造虚假医疗文书,为参保人申办门诊大病证。二是串换药品,变通诊疗项目,将医保支付范围外项目串换成医保支付范围内项目。三是财务及药品管理混乱,帐实不符,没有按要求建立起独立规范财务和帐目录。
目前,市医保中心已对4所定点社区违规情况进行查实,并提出了相应的处罚意见。