大病救治清除幸福路上的绊脚石

　　【核心提示】在农村，因病致贫、因病返贫是困难群众通往幸福路上的绊脚石，贫困人口大病、慢性病救治也是精准扶贫工作中最难啃的硬骨头。如何让贫困群众得了大病之后看病更及时、就医有保障？针对大病、慢性病群体的“三个一批”行动计划给出了最有力的答案。“三个一批”即大病集中救治一批、慢性病签约服务管理一批、重病兜底保障一批。作为“三个一批”中的重要内容，从2017年7月份开始，大病救治工作在全市如火如荼地开展起来。

　　为大病贫困患者吃下“定心丸”

　　79岁的王占新（化名）是万全区农村的一名建档立卡贫困户，13年前，他不幸患上了结肠***。虽然当时倾全家之力做了手术暂时保住了生命，整个家庭却因病致贫。半个月前，王占新旧病复发，来到了万全区人民医院就诊。医院为他制定了个性化的诊疗方案，随后做了手术。目前，王占新的身体正在恢复中。

　　同样，最近到万全区人民医院就诊、74岁的贫困户王连元（化名）被诊断为直肠***，由于病情严重，院方与市农村贫困人口大病专项救治工作市级定点医院---河北北方学院附属第一医院取得了联系，王连元随即被转诊到一附院就诊。

　　定点医院救治、制订专门诊疗方案、根据病情及时转诊……农村建档立卡贫困大病患者能够得到及时有效的诊疗，这都得益于我市农村贫困人口大病专项救治工作的开展。

　　“凡是到医院以大病住院的贫困患者，我们都会要求临床医师作出个性化的诊疗方案，在患者出院后，医院的病案控制室会把每一个大病贫困患者的病例用一个档案盒单独存放。这样，贫困户每次住院的记录就一目了然了。”万全区人民医院负责大病救治工作的医务科副主任潘旭光这样说道。为了能让病情严重的患者及时转诊尽快得到治疗，医院还将她的联系方式公布在了门诊一楼大厅转诊流程图上。从2017年9月至今，万全区人民医院开展大病救治工作以来，共为14名建档立卡贫困患者进行了疾病筛查、治疗和转诊。

　　不仅在万全区，从2017年7月开始，罹患食管***、胃***、结肠***、直肠***、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病7种大病救治工作在全市各个县区开展起来。到2017年底，大病集中救治已经覆盖到全市所有贫困县。截至2018年4月25日，全市建档立卡贫困户中共有7种大病患者2706人，其中有2576人得到救治，救治率达到95.2%。到今年4月份前，新增的乳腺***、宫颈***2个病种也已覆盖到所有贫困县。

　　“三个一批”中首当其冲的“重头戏”

　　有效缓解农村贫困人口就医住院垫资压力和费用负担，防止因病致贫、因病返贫，这是健康扶贫的核心要务。2016年，国家卫计委会同***扶贫办，确认全国建档立卡的贫困人口中，还有因病致贫返贫734万人。为此，国家卫计委确定了“大病集中救治一批、慢病签约服务一批、重病兜底保障一批”的工作思路，其中，实施农村贫困人口大病专项救治是首当其冲的关键举措。国家卫计委遴选了9种大病作为首批大病专项救治病种，先行在8个省份开展集中分类救治试点。

　　2017年7月20日，为切实减轻全市农村贫困人口中大病患者的病痛疾苦及其家庭经济负担，助力打赢精准脱贫攻坚战，市卫计委、市民政局、市人社局、市扶贫办联合下发了《张家口市农村贫困人口大病专项救治工作方案》，要求对建档立卡农村贫困人口、农村特困人员和低保对象中，罹患7种大病患者确定定点医院、成立救治专家组，分病种、分批次进行集中整治。今年1月9日，市卫计委又印发了《关于进一步推进农村贫困人口大病集中救治工作的通知》，要求在7种大病患者进行集中救治的基础上，将乳腺***、宫颈***2个病种纳入2018年集中救治范围，全市大病救治的病种扩大到9种。

　　4月13日，在2018年全市医政医管暨改善医疗服务工作会议上，农村贫困人口大病专项救治工作被列为今年全市卫计系列的重点工作内容。

　　市卫计委主任张虎表示，一方面，各县区、各定点医院要给每一位政策内患者制订个性化的诊疗方案，需要手术的要明确在哪所定点医院治疗，需要保守治疗的要给予治疗方案；另一方面，对于市、县定点医院救治困难的，将聘请北京专家来张诊治，有效降低群众的就医负担，方便群众就医。同时，今年将以宫颈***这种大病为试点，建立从筛查到治疗的全过程扶贫管理。

　　“‘三个一批’行动计划是脱贫攻坚确定的精准扶贫方略在健康扶贫工程的具体体现，而大病救治是‘三个一批’中最为关键的组成部分，对罹患食管***、胃***等9种大病的建档立卡贫困人口的救治工作，确定了定点医院，成立省、市专家组集中救治，这为实现贫困人口精准脱贫提供了重要保障。”市卫计委相关负责人表示。

　　“逐级转诊”构建大病救治的“生命线”

　　按照《张家口市农村贫困人口大病专项救治工作方案》的工作目标，2018年底，9种大病集中救治要覆盖到建档立卡农村贫困人口和农村特困供养人员、低保对象以及农村低收入家庭中独生子女伤残、死亡家庭父母。

　　由于各级医院的诊疗水平差距较大，对于农村贫困人口的大病救治一般在医疗条件较好的市级以上医院完成。潘旭光坦言，像万全区人民医院这样的县区医院，只能做结直肠***的手术治疗，其他如先心病、白血病等病种只能做诊断筛查，而进一步治疗需要患者转诊到市级以上医院。“对于大病患者，乡镇卫生院也只能在患者就诊治疗后进行每周或每两周的一次随访，了解患者的住院、吃药等情况。”万全区万全中心卫生院院长吴升起表示。

　　可是，农村大病贫困人口却集中在医疗条件不足的基层。那么，每一级医院根据医疗条件做对应的诊疗工作就成了必然选择。

　　根据《张家口市农村贫困人口大病专项救治工作方案》的内容，要按照保证质量、方便患者、管理规范的原则，确定各个病种的医疗救治定点医院。定点医院原则上设置在具备诊疗条件的县级医院以及市卫计委指定的市级定点医院，其中，对于儿童先天性心脏病和儿童白血病，可选择省级定点医院；县级卫生计生部门要成立县级大病救治专家组，为辖区内每一位救治对象制订初步治疗方案，明确疾病治疗方式和救治医院；市级卫生计生部门成立市级大病专项救治专家组，通过对口支援、巡回医疗、派驻医疗小组、转诊等方式，指导县级定点医院开展救治工作，市卫计委成立市级大病专项救治专家组，对全市贫困人口大病专项救治疑难重症病例进行专业技术指导以及开展专业质控工作。

　　市卫计委相关负责人介绍，省儿童医院、河北医科大学第二医院、河北医科大学第四医院、河北省中医院被确定为大病救治省级定点医院；河北北方学院附属第一医院、河北北方学院附属第二医院、市第一医院、市第二医院、市中医院、市建国医院、市第五医院7家医院被确定为大病救治市级定点医院；市卫计委抽取7家市级定点医院各相关科室的骨干专家组成了胃***手术组、食管***手术组、结肠***手术组、直肠***手术组、***放疗、***化疗、终末期肾病、先心病、儿童白血病67人的救治专家组；各个县区的建档立卡贫困户可以向市级、省级的大病救治定点医院逐级转诊。

　　“下一步，各县区将根据救治对象罹患疾病的轻重缓急，有计划地组织救治对象到定点医院进行救治，统筹做好政策衔接、资金安排、人力调配，对救治对象实行动态管理，按时报送救治进展情况。”这位负责人表示。