新农合大额门诊补偿不少于18种特殊病种

　　（来源：石家庄新闻网）

　　石市要求各县（市）区合理确定特殊病种，设置起付线、补偿比和封顶线

　　石市新近出台的《2015年新型农村合作医疗补偿方案基本框架》提出，在特殊病种大额门诊补偿方面，各县（市）区要确定不少于18种的特殊病种，通过大额门诊统筹给予补偿。此举旨在减轻不需住院且医疗费用较高的病种患者的经济负担。

　　特殊病种大额门诊费用补偿病种为：风心病，肺心病，心肌梗塞，各种慢性心功能衰竭，高血压Ⅲ期高危及高危以上，脑血管病后遗症（有严重神经、精神、肢体功能障碍），慢性中度及重度病毒性肝炎（肝功能失代偿），肝硬化（肝功能失代偿期），糖尿病（合并严重并发症），恶性***放化疗，白血病，再生障碍性贫血，类风湿性关节炎（伴严重肢体功能障碍），器官移植使用抗排斥免疫调节剂，精神病（生活不能自理），慢性肾炎，终末期肾病，癫痫病，系统性红斑狼疮，活动性肺结核等疾病。各县（市）区可根据当地疾病谱适当调整。

　　石市卫生计生委要求各县（市）区在基线调查的基础上，根据当地特殊病种患病率、门诊就诊率、年人均门诊费用等数据，合理确定新农合补偿的特殊病种（一般不少于18种），制定特殊病种大额门诊统筹补偿方案，合理设置起付线、补偿比和封顶线。

　　对恶性***放化疗、白血病、重性精神病、终末期肾病，按照县级标准扣除起付线，按70%比例报销，封顶线与住院标准捆绑执行。其它特殊病种大额门诊补偿不设起付线，报销比例为60%，封顶线为2000元，再生障碍性贫血、器官移植使用抗排斥免疫调节剂的封顶线为3万元。特殊病种需由参合农民个人填写书面申请，经县级卫生行政部门指定慢病委员会鉴定小组鉴定，由县级新农合经办机构登记注册。特殊病种病人凭新农合定点医疗机构门诊病历、处方和机打收费票据报销医疗费用。

　　另悉，对于参合患者门诊就医发生的医药费、检查费石市也做出了具体规定，即由接诊定点医疗机构按补偿标准当即直接补偿，并由定点医疗机构打印补偿凭证，患者签字认可。各定点医疗机构每月在规定的时间将门诊处方、门诊补偿凭证（收费收据）、新农合门诊统筹补偿登记表、补偿汇总表一并报乡镇合管站进行审核，乡镇经办人员每月按规定时间上报县（市）经办机构复审，通过复审后，县（市）经办机构按审核金额及时拨付。门诊普通疾病的报销应实时结算，参合农民不得累计后参与报销。