助力一号工程畅通医保通道

市医保局以确保医疗保险“最后一公里”服务到位为宗旨，以“建立健全制度体系，规范高效平台建设，标准优化业务流程，依法依规科学经办”为主线，以“方便、快捷、优质、高效”为目标，主动解民难、排民忧、顺民意，着力推进“三个一”工作，助力“一号工程”，切实保障我市医保通道畅通。

一是推进“一站服务”，提升医保通道的便捷度。市医保局认真践行“四川人社事，最多跑一次”的庄严承诺，以窗口经办为切入点，整合服务方式，融合服务内容，优化服务质量，积极进行“综合柜员制”服务模式探索，通过规范、再造、标准化业务流程，形成了“以窗口服务为主导、以经办流程为主线、以后台监督为保证”的业务运行机制，确保按时办结率、提前办结率、现场办结率、群众满意率达 100%，筑牢服务窗口建设，更好服务参保群众，切实维护群众利益。

二是推进“一单结算”，提升医保通道的整合度。市医保局下大力气夯实硬环境，规范软环境，构建全域无障碍服务的管理模式，紧紧依托“金保工程”系统，有效整合与集成经办服务项目，强力推进“一单制”结算，经过努力，已在全域范围逐步实现了基本医疗保险、补充医疗保险、公务员医疗补助、大病保险、门特疾病、工伤生育待遇核定等业务经办“一单制”无障碍前台即时结算。2017年，我市实行“一单制”结算的参保人员累计达83544人次，其中，城镇职工基本医疗保险“一单制”结算的为81078人次，城乡居民基本保险“一单制”结算的为2466人次，极大提升了办事效率，方便了群众，减少群众跑路次数，保障了医保通道的通畅。

三是推进“一卡通行”，提升医保通道的可及度。市医保局以社保卡为载体，全面开展异地就医即时结算工作，通过加载社保卡信息，拓展“金保”系统，着力解决异地就医不方便、报销手续复杂且周期长、垫支压力大和个人负担重的问题，满足域内域外参保人员的就医需求，域内域外参保人员在办理相关手续后，只需持本人社保卡即可实现医疗费用的联网即时结算。截止目前，我市不仅实现省级平台异地就医住院即时结算全覆盖，而且跨省异地就医直接结算也初见成效，既是全省第一批参保地和就医地双向接入异地就医即时结算国家平台的试点城市，也是全国首个成功通过国家、省、市三级联动测试的地级市。2017年，在顺利开展 20 家省内异地就医住院即时结算基础上，7 家已同时可以开展省内异地就医门诊特殊疾病医疗补助即时结算，目前已实现与省内 21 个统筹地区参保人员异地住院、门诊特病即时结算。全年参保人员在异地就医即时结算住院 9222 人次，通过省级平台结算门诊特殊疾病 7224 人次；其他地区参保人员在我市异地就医即时结算住院 2573 人次，124 人次通过省级平台办理了门特结算。同时，有 10 家医院接入国家平台。全年参保人员291 人次通过国家平台到其他省、市联网医院办理了住院结算，其他省、市参保人员 65 人次在我市通过国家平台成功办理住院结算。