攀枝花市五项措施规范工伤保险辅助器具管理

为贯彻落实国家、省、市加强工伤保险辅助器具配置管理有关规定，充分发挥工伤保险的社会保障功能，攀枝花市采取五项措施，有效规范全市工伤保险辅助器具配置经办管理。

一是适度放宽定点准入限制。按照国家、省取消“两定”行政审批有关规定，出台了相关办法，适度放宽了辅助器具机构定点准入，规范工伤保险定点辅助器具配置机构服务管理。自2017年6月份开始，我市工伤保险辅助器具协议配置机构已由过去的3家扩充至7家，定点配置机构数量的增加，强化了市场竞争，为实现对定点配置机构的市场化管理奠定了更好的基础。

二是修订和完善配置项目目录。按照攀人社发〔2017〕141号要求，针对我市2014年版配置项目目录在器具主要部件和材料要求、使用功能描述及适用范围界定等方面未做明确规定，部分项目分类和名称与国家目录存在差异等问题，参考《四川省工伤保险辅助器具配置项目目录》，结合我市实际，修订发布了新版配置项目目录，确保我市工伤辅助器具配置项目与国家和省里的规定基本保持一致。

三是健全和完善相关管理制度。首先，出台了《关于加强我市工伤保险辅助器具配置管理有关问题的通知》（攀医保〔2017〕18号），加强了配置服务管理，规范了配置流程、配置方案审核、配置质量及服务要求等；其次，进一步修订完善了定点服务协议条款，对定点配置机构如何规范内部管理，执行行业标准和提供优质服务做出了更加明确和具体的规定，并建立了质量服务保证金制度；其三，强化了定点配置机构的服务承诺制和违规约谈制，建立了经办机构对配置服务对象的***回访制度。制度和协议的健全完善必将为促进定点配置机构认真履行服务协议，保障配置服务工作的质量和效率发挥积极作用。

四是强化综合考核管理。健全对定点配置机构的综合考核，引入投诉记分制度，对辅助器具配置和使用过程出现的问题进行分类，如配置工作效率低下、销售人员态度生硬、产品质量较差、售后服务不到位等，分别对应不同的计分，分数累积越多，表明辅助器具定点配置机构的工作就越差。分数高于一定分值，就会对该辅助器具配置机构今后的业务造成影响，轻者警告约谈，重者将被扣减配置费用或限制业务范围，甚至取消定点资格。同时，根据年度综合考核结果兑现服务质量保证金和是否续签服务协议。

五是加大违规处罚力度。加大违规违约处罚力度，对定点配置机构在配置、更换、维修辅助器具的过程中，弄虚作假、以次充好套取工伤保险基金的，将责令其整改，情节严重的将取消其定点资格，同时追回违规资金；定点配置机构伙同工伤职工，以变相返利、虚开***等形式骗取费用的，将取消定点资格，工伤职工因此发生的配置辅助器具相关费用，工伤保险基金不予支付，已支付的，将予以追缴。对涉及违法的，将提请有关部门追究法律责任。

（攀枝花市医疗保险管理局）