党的温暖照我心我市试点长期护理保险提升群众幸福感获得感

　　“亲人失能后的天空一片灰暗

　　正当我们一家无助的时候

　　党和国家及时向我们---

　　伸出了长护保险这双温暖的手

　　搀扶我们走稳了人生的路......”

　　10月22日，东宝区居民刘晓莉还沉浸在党的十九大报告传递的温暖和喜悦中，情不自禁地向笔者诉说自己父亲瘫痪在床多年、如今享受长期护理保险后带来的变化。喜欢文学的她，即兴创作了这首小诗。

　　刘晓莉的好心情来自于我市2016年被列为全国长期护理保险试点这一难得机遇。我市将试点列为“一号民生工程”，纳入“重点改革项目”，当年11月出台《荆门市长期护理保险办法（试行）》，同步建设服务体系，优化经办管理，使长期护理保险很快从无到有、从构想到落地，成为全市300万群众的民生保障新支点。

　　围绕“接地气、可持续、群众认可”，我市创新制度设计，回应“刘晓莉们”众多失能人员家庭的关切---

　　基金筹集多渠道。按照上年度居民人均可支配收入的0.4%筹资，通过个人缴费37.5%、医保补助25%、财政补贴37.5%“三家抬”筹集。缴费实行待遇水平与缴费年限挂钩，累计缴满15年、30年、45年、60年，待遇分别提高4%、6%、8%、10%，鼓励早参保、连续缴费。

　　根据保障对象护理需求，提供居家护理、养老机构护理、医院护理三种服务方式。考虑老人“恋家”传统，将居家护理细分为全日和非全日护理，其中护理员提供非全日护理每日不超过3人、每次不少于2小时。

　　经办实行申请条件、评定办法、支付方式“三个统一”，无论干部群众，一视同仁参保，一个标准执行。

　　建立差异化待遇支付标准，护理费用按床日实行限额管理，由基金按比例支付，引导失能人员合理选择护理方式。以单人为例，居家护理限额100元，支付80%，基金每月支付2400元；非全日居家护理***服务每人限额40元，全额支付，基金每月支付1200元（按每日3人的服务量计算，统筹基金需支付3600元）；养老机构护理限额100元，支付75%，基金每月支付2250元；医院护理限额150元，支付70%，基金每月支付3150元。

　　“突如其来”的幸福远不止刘晓莉一家

　　为因年老、疾病或伤残丧失日常生活能力而需要长期照料照护的参保人员，提供护理服务和资金保障，这是国家长期护理保险的初衷。作为一项新的社会保障制度，我市正在把它变成一项“真金白银”的“民生礼包”。

　　说到享受长护保险后的感受，市医保局有关负责人介绍，预计到年底，全市参保150万人，筹资1.2亿元；正在享受待遇317人。很多失能人员的家属连声称赞“党的政策真是好，国家考虑的真周到”。他讲了这么几个例子---

　　81岁的徐立仁，3年前因摔倒骨折失去生活能力，无收入来源，全靠子女扶养。瘫痪在床后，全家人急得团团转，大小便只能依靠唯一的儿子伺弄。儿子上班后，老人常常弄得很脏。每年还要上医院几次，花费不少于2万元。今年8月，徐立仁正式享受“全日居家护理”长护保险待遇，由经过培训的家属就近照护，按照每天定额100元，统筹基金支付80%标准，长护保险每月为其支付2400元。同时，打通“长护-住院-门诊统筹”之间的转换通道，徐立仁从享受长护待遇转住院，住院起付线减半收取，又为其节省了一笔费用。徐立仁的儿子徐庆华告诉记者，曾请过一名护工，每月开工资4000元，像他这样的家庭根本承受不住，还真感谢长护保险伸出的援手。

　　84岁的胡秀兰，每月退休金3200元，患有心脏病、脑萎缩、帕金森等疾病，2014年10月入住本市规模较大的民营养老机构“福寿居老年公寓”，每月需负担床位费750元、生活费480元、管理费100元、护理费2190元，全部费用3520元，退休金入不敷出。家人为其选择长护保险“养老机构护理”后，按照每天定额100元、统筹基金支付75%的比例，医保经办机构支付给养老护理机构每天75元，即每月2250元，个人只需负担1270元，胡秀兰的退休金每月可有节余1930元。也就是说，长期护理保险不仅为胡秀兰提供了专业护理，而且解决了资金补助2.7万元。

　　55岁的李峰，3年前因脑动脉瘤破裂、脑积水致严重瘫痪，曾昏迷长达两年。虽是公务员的他，家庭也被拖得筋疲力尽、极度贫困。据主管李峰的护士介绍，在享受长护保险待遇前，李峰在医院的每年费用高达15万元，其中，支付护理员每天150元，全年需5.4万元；医院床位费、诊疗费、药费、康复费近10万元。医保基金和李峰家庭成了最后买单人，其中基本医保承担80%约8万元，李峰家庭7.4万元。被纳入长护保险保障对象后，李峰的家人为其选择在本市康复医院“医院护理”。按照每天定额150元、统筹基金支付70%的比例，医保经办机构支付给医院每天105元，即每月3150元，全年可达3.78万元。从住院转入长护保险后，每月只需负担胃管、口护包、盐水等费用330元，省去了住院医疗其他费用。也就是说，李峰家庭每年为其花费不超过2万元（长护保险定额自付部分及所需胃管、口护包、盐水等费用），不仅每年位李峰家庭节约开支5.4万元，免去了家人护理的辛劳，还每年节约医保基金8万元。

　　据测算，我市每名保障对象长期护理保险统筹基金支付护理费用月人均为2380元，全年可达28560元，高于本市全体居民2016年度人均可支配收入。

　　专业化服务使长期护理保险更温情

　　拍背翻身、修甲梳洗、给药陪医、康复训练、打扫卫生，动作标准规范，细节一丝不苟，这是我市失能保障对象入住福寿居老年公寓“长护专区”后，每天享受的“标配”。

　　对照本市编制的长护保险标准规范，福寿居老年公寓初级护理员孙仁秀每天做得有板有眼。这一切，来源于我市下大力气培育长期护理经办及服务机构发展带来的结果。

　　为了建强经办机构，我市特事特办，批准成立长护保险科，增加人员编制和职数；市财政局争取开设基金专户，及时保障工作、项目经费。

　　为了夯实服务机构，我市合理布局建设市、县、乡（街道）、村（社区）四级护理机构网络，用政策激励拉动护理产业发展，量身定制“补、减、免、贷”等优惠政策，给予护理机构床位资金补助、稳岗补贴、税费减免、创业担保贷款及贴息。

　　为了提升专业水平，我市出台《关于加强长期护理服务从业人员队伍建设的意见》，推进护理服务职业化、专业化。一是“引”。鼓励家政从业人员、护理专业大中专学生、就业困难人员从事护理服务，报名从事护理工作人员达3000余人。二是“育”。在荆楚理工学院、荆门技师学院开设护理服务专业，依托全市15家培训机构，培育专业化护理人员1110人。三是“补”。护理人员职业培训一律给予补贴，技能鉴定一律减免费用，从业后享受公益性岗位补贴或社保补贴。四是“提”。取得高级工、技师、高级技师职业资格的护理人员，每月可享受所聘单位30-80元的岗位津贴，退休后每月分别提高10-20元基础养老金。五是“奖”。被授予“荆门首席技师”“荆门技术能手”的护理人员，分别给予一次性奖励1万元、2000元。

　　为了填补标准缺项，我市编制《护理服务规范》《护理服务项目及操作规范》《失能等级评定标准》《护理服务质量考核标准》。在基本生活护理、医疗护理基础上，增加康复护理、心理护理和临终关怀，满足失能人员多样化需求。根据居家护理、养老机构护理、医院护理等不同方式，打包服务项目，制定护理“套餐”，公示服务清单及价格。

　　为了加快市场运作，我市采取第三方评估办法，从市劳动能力鉴定委员会专家库中选聘人员，组建长护保险失能评定专家组，确保了结果公正。实行第三方经办，政府购买服务、公开招标，发挥商业保险公司实力雄厚、网点较多、管理规范、水平专业等优势，提高长护服务经办效能。采取问卷调查、满意度评价等形式，委托第三方专业机构，对长护政策及经办服务进行评估，切实优化服务。

　　好政策催生好发展。我市已打造出福寿居、千福园等护理服务示范机构28家，带动35家养护机构再投资近2亿元，吸引8家民营企业投资医养护产业，新增岗位近2000个。

　　以福寿居老年公寓为例，该公寓被授牌定点服务机构后，快速完成护理基地建设，专门开辟100张床位，逐步将前期287张床位改造为失能、失智长护专区；配套专业齐全的适老设备，开设专门的舒缓疗护室、健康评估室，组建医疗、心理、营养、护理、康复等专业照护团队，制定失能等级评估制度、护理分级标准流程和“套餐式、连体式”护理方案，随时变化调整护理项目和护理级别，让失能人员有尊严的生活。

　　该公寓还加快搭建医养护相结合的产业孵化平台。一方面，挂牌成立养老护理员培训基地。以基础护理为培训重点，加强对一线护理人员有关护理学、康复治疗学、心理慰藉等专业知识的教育培训，开展老年人噎食救助、卧床老人衣物更换、心肺复苏、压疮照护等专业技能实操实训。截至目前，已有3期学员顺利结业并取得从业资格证书，培训人员150人。计划今年开班8期，培训500人次。另一方面，与荆楚理工学院医学院联合建立实训基地，促进产学研深度融合，实现在校学生实践水平及护理员理论水平提升的“双赢”。

　　全方位监管使长护保险步伐更稳健

　　如何使长护保险脚步更稳、运行更好，我市提前在经办流程、定点服务、基金使用、人员管理上作出了部署---

　　制度监管，扎紧经办管理“笼子”。市人社局出台《荆门市长期护理保险实施细则（试行）》《荆门市长期护理保险定点服务机构管理办法》，对基金征缴、护理服务方式及内容、申请受理及失能评定、护理服务机构和从业人员管理、费用结算作出规定。对定点服务建立准入退出和倒逼激励机制。无论公办还是民营护理机构，坚持自主申请、公平竞争、择优确定纳入定点，实行动态管理。失能人员还可自主选择定点护理机构，可针对服务质量申请调换，促使定点机构提高服务水平。

　　智能监管，减轻人力管理成本。依托先进的互联网、物联网、大数据平台和云服务技术，搭建架构统一的长期护理保险信息系统群。该系统群包括经办管理、专业服务两大子系统，具备保险经办功能、需求评估功能、服务监管功能、大数据决策功能、护理服务管理功能及智能健康管理功能。发实时叫护或预约服务的“滴滴”模式、护理服务远程管理的GPS工作站等个性化服务。

　　待遇监管，减少统筹基金流失。为了管好每一分钱，提高保障绩效，我市打通“门诊统筹、住院、长期护理”互转绿色通道，既保证基金安全，又减轻群众医疗负担。该市规定，享受长护待遇期间，不再享受门诊统筹及普通住院医疗待遇；失能人员因身体或病情变化需转住院治疗的，减半收取住院起付线，形成疾病治疗、失能护理、临终关怀“三位一体”衔接机制。我市还探索建立介于长护医疗专区与疾病住院间的边缘保障对象的费用包干机制，避免基金支出“两头翘”。

　　诚信监管，营造良好社会氛围。建立登记备案制度，将定点管理延伸至护理服务从业人员，建立人员信息库，全面记录从业人员工作经历、从业年限、服务评价、教育培训、奖励处罚等信息，实行诚信管理。将管理延伸到参保对象，结合基本医保参保人员诚信管理办法，将骗保、逃费等行为纳入“黑名单”管理。对举报属实的，由市财政专项资金给予奖励。

　　“展望新未来，再谱新篇章。下一步，我们将乘着党的十九大东风，进一步提高长护保险待遇，拓宽保障范围，将半失能、失智人员逐步纳入保障范围；打通长护与工伤保险的通道，解决基金互补问题；建立基金管理长效机制，防范基金风险，用改革探索实践，提升参保群众的幸福感获得感。”市医保局负责人如是说。（本文《中国劳动保障报》9月26日有选登）