桐乡市居民医保一手托起儿童健康梦

 近年来，桐乡市高度重视儿童基本医疗保障权益，积极探索儿童医疗保障制度，通过不断完善管理制度、创新服务思路、多维度宣传引导，建立健全多层次的儿童基本医疗保障体系，维护了全市儿童的医疗保障权利。2016年，桐乡市居民医保0-18周岁儿童参保人数86021人，儿童参保率达94.14%，1-6月共为56940名（223182人次）参保儿童报销医药费用1168.96万元，大病保险救助52名（96人次），补助42.97万元，儿童受益面达66.19%，有效提高了全市儿童的健康水平。

一、完善儿童政策，保障儿童健康权益

一是扩大参保覆盖面。2005年，桐乡市居民医保（原合作医疗）扩大参保范围，对本市户籍、不享受父母单位医药费报销的儿童纳入居民医保参保对象，在省内率先解决了儿童医疗保障问题。2009年，该市进一步完善中途参保政策，将新生儿列入居民医保中途参保对象，本市户籍的新生儿可在出生一个月内办理居民医保参保手续，2015年，新生儿中途参保时间的办理延长至出生后三个月内，新生儿即可从出生之日起享受居民医保待遇。

    二是完善儿童诊疗、药品目录。为保障参保儿童治疗需求，根据《浙江省新型农村合作医疗管理办法》，该市将40种儿童类药品和93种儿童诊疗项目纳入居民医保目录范围，并逐年扩增儿童类药品和儿童剂型的用药目录，2016年，居民医保目录中儿童药品近200多种，儿童专用剂型、规格70余个，涵盖了颗粒剂、口服溶液剂、混悬液、干混悬剂等适宜剂型。2016年，该市居民医保部门对儿童药品目录和诊疗目录又进行了300多次的核对匹配。

三是增加儿童疾病定点医院数量。为满足儿童群体的医疗需求，增加上海市级儿童专科医院作为该市居民医保定点医疗机构，除浙江省儿童医院外，复旦大学儿科医院、上海市新华医院、上海市儿童医院先后列入了我市居民医保定点医院。2011年，增加上海市儿童医学中心为儿童“两病”定点医院，提高了儿童“两病”的救治水平；按照“专病专治”原则，2014年，将秀洲区新城社区卫生服务中心列入脑瘫患儿救治康复医疗机构。截至目前，该市居民医保的儿童专科定点医疗机构已有9家。

二、健全儿童疾病补助政策，创新服务机制

一是完善儿童“两病”救助政策。2011年以来，该市居民医保实施0～14周岁患儿童先天性心脏病和儿童白血病的“两病”救助政策。在政策范围内，居民医保报销比例70%，民政救助20%，一个自然年度内，居民医保报销15万元，民政救助3万元。2014年起，“两病”患儿报销费用超过居民医保统筹基金年度报销15万元限额的，仍可按居民医保大病保险报销，上不封顶。今年1-6月，我市居民医保共为“两病”医药费用报销33人次（17人），报销55.37万元，民政救助10.71万元，居民医保大病报销10.55万元。

二是加大特殊疾病救助力度。对确诊为苯丙酮尿症的10岁以内患儿，由医生指定药店，其购买的无苯丙氨酸奶粉的费用纳入特殊病种门诊报销范围。2015年桐乡市居民医保为苯丙酮尿症患儿报销无苯丙氨酸奶粉9300多元。同时，提高脑瘫患儿治疗费用的报销比例，解决脑瘫患儿医疗负担重问题，使脑瘫患儿能及时得到训练救治，对在指定的卫生服务中心接受抢救性康复治疗的费用，可补偿金额的报销比例在80%以上。2015年，该市脑瘫患儿在指定医疗机构就诊报销5.8万元。

三是创新结报服务流程。为方便患儿报销，该市居民医保部门改进工作方法，完善信息系统功能模块，推行“两病”补偿一站式结报，将居民医保报销和民政救助共90%补偿费用一次性发放，居民医保将民政的20%救助先予兑付给患儿，民政的救助费用由居民医保部门与民政部门以每半年度核对后清算，减轻了患儿家庭为报销来回奔波的负担。2014年以来，我市居民医保部门一次性救助“两病”患儿共151人次。

三、多维度发动，保政策落实宣传到位

一是深入基层提儿童参保率。居民医保筹资期间，该市召开政府各部门、镇（街道）居民医保筹资动员大会，各相关单位抓好筹资参保工作。全市中小幼学校向学生发放居民医保筹资缴费宣传单，并由每位家长填写儿童参保情况回执，确保在校学生参保不遗漏。村（社区）工作人员向每家每户发放参保缴费通知单，由家庭成员核对参保信息，有无人员遗漏，特别是新生儿家庭成员，确保每户应保尽保。

二是联合卫生部门保新生儿参保。制作新生儿参保《温馨提示》宣传单和宣传板，在准妈妈围产期体检时，体检医生将宣传单发放给每位围产期体检的准妈妈，并向准爸妈讲解新生儿居民医保参保条件和办理流程，2015年共向1万多名孕产妇发放新生儿参保宣传单。同时，在市内各家医疗机构孕检科室和住院产科醒目区域悬挂新生儿参保宣传板。通过近年来的持续宣传，大众对新生儿参保政策知晓率显著提高，今年1-6月，该市共有2100多名新生儿参保。

三是采用新兴信息载体提儿童政策知晓率。为了加大社保政策宣传，该市人社部门创建了“桐乡社保”微信公众平台，通过“桐乡社保”微信平台，居民医保部门发布新生儿参保、儿童“两病”救助、儿童中途参保等10多项儿童类惠民政策。部分由基层部门受理的针对儿童办理业务，该市居民医保将此类政策的办理流程、办事内容等信息上传到微信平台“便民服务”。同时，在“桐乡社保”微信平台开设了问答专栏，其中收集了12333的热点、常见问题，在微信平台上以问答形式发布，每天发布1条。