嘉善首次集中开展医疗保险反欺诈亮剑专项行动
为进一步加强嘉善县医保基金监管,整顿和规范医疗保险秩序,严厉打击骗取医保基金的违法违规行为,维护广大参保人员医保权益,根据省人力资源和社会保障厅等七部门《关于集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动方案的通知》精神,由该县人社局牵头,县公安局、卫生局、财政局、市场监督管理局、发改局参加,构建多部门联动机制,在今年7~11月,首次在全县范围内集中开展医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动,实现源头防范,保障医保基金安全运行。
本次专项行动是以建设“阳光医保”为目标,通过专项整治,加大医疗保险反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的,同时增强医患双方遵守医保政策的自觉性。
专项行动主要从6个方面着手:一是核查大额报销票据,重点是对2013年的大额报销票据进行复查;二是检查定点医疗机构,重点检查医务室、乡镇卫生院、社区服务站点等是否存在留存参保人员证(卡)、为冒名就诊者提供方便、虚假住院或利用医保卡非法牟利等行为;三是检查中药饮片使用监管情况;四是巡查定点零售药店,重点检查进、销、存管理,特别是日用品、副食品、保健品等串换行为;五是排查近年来门诊医疗费较高人员;六是核查重复享受医保待遇等其他医保违规欺诈行为。
专项行动期间,该县人社局、卫生局将分别开设12333和84235015两路举报投诉专线,发现线索即查即办,对涉嫌违法的单位和个人,将移交公安部门处理。