关于启用浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录有关问题的通知

嘉劳社［2006］12号

各参保单位、定点医疗机构：

根据浙江省劳动和社会保障厅《关于印发〈浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录〉的通知》(浙劳社医［2005］172号)的有关规定，经市政府同意，结合我市实际，现对启用《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》(以下简称《医疗服务目录》)中的有关问题通知如下：

一．医疗服务项目包括医疗诊疗和医疗服务设施的所有项目，基本医疗保险统一采用准入法(即以目录列举为准)。

二．对乙类项目，在省定自理(即我市自费含义)比例范围内，为有利于前后待遇标准衔接，确定本统筹地区的个人自费比例(详见***一)。

三、对医用材料的限制支付，为平稳过渡，目前暂按下列标准执行：

1、分类编码为CQ的医用材料，进口产品先由参保人员个人自费20%后，再按基本医疗保险规定支付。《医疗服务目录》中同一编码CQ类材料,单项(包括国产、合资及进口)累计最高限额为3万元。

2、分类编码为CG的医用材料，进口产品先由参保人员个人自费20%后，再按基本医疗保险规定支付；《医疗服务目录》中同一编码CG类材料单项(包括国产、合资及进口)累计最高限额为2万元。

3、分类编码为CL、单价在200元以上的进口医用材料，先由个人对单件总价自费20%后，再按基本医疗保险规定支付。定点医疗机构必须严格遵守因病施治、合理使用的原则，在保证医疗质量的前提下，应选择价格适中的医用材料，并实行限额管理，原则上应控制在4万元以内。

4、分类编码为CX的医用材料，其费用按基本医疗保险规定支付。

5、医疗服务项目中使用属物价部门规定“除外内容”的造影剂和放射性核素(含同位素，下同)，按《浙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》的规定管理。其中乙类造影剂和乙类放射性核素先由个人自费10%后，再按基本医疗保险规定支付(详见***二)。

四、住院床位费用支付标准作如下调整：

1、普通病房（有卫生间）床位费，最高限额调整为每日每床25元。

2、普通病房（无卫生间）床位费，最高限额调整为每日每床20元。

3、走廊加床费，最高限额调整为每日每床8元。

4、中心监护病房、层流病房费用是指病房的床位费及单元治疗费，入住此类病房的时间在一个住院结算期内累计计算。

5、特殊防护病房床位费，先由个人自费10%后，再按基本医疗保险规定比例支付。

五、相关医疗服务项目管理办法：

1、涉及伽玛照相、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、伽玛刀治疗、X?刀治疗、细胞刀治疗、直线加速器适形治疗(包括诺力刀治疗)、太空仓全身红外热疗、高强度超声聚焦刀治疗、人工肝治疗、癫痫刀手术、立体定向脑深部核团毁损术项、冠脉搭桥术系列、移植类手术(皮肤移植除外)等医疗服务项目及单价超过5000元的医用材料，须由诊治医生提出意见，经定点医疗机构负责基本医疗保险管理的部门签署意见，报市社会保险事业局审核同意后，所发生费用基本医疗保险可支付。

2、需使用《医疗服务目录》有限定支付的医疗服务项目的，定点医疗机构应建立内部审核和备案制度，并在病案及出院小结上记录。

六、非本统筹区内发生的医疗费用，按本通知规定执行。

七 、工伤保险支付范围参照本通知规定，乙类项目个人不自费，住院床位费(抢救除外)以普通病房(有卫生间)床位费标准按实报支。

八、本通知自二00六年四月一日起执行。我市以前发布的城镇职工基本医疗保险政策与本通知不一致的，以本通知为准。各县(市)可参照执行。

　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　嘉兴市劳动和社会保障局   嘉兴市卫生局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 嘉 兴 市 财 政 局   嘉兴市物价局
　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二00五年十二月三十日