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市医保局红橙黄蓝强化协议管理

Admin - admin 于2019年07月04日发表  

摘要:      

          为加强医保定点医药机构协议管理,维护基金安全,保障参保人员权益,市医保局采取红色终止、橙色暂停、黄色警告、蓝色预警四种形态,严肃处理、追查责任。

红色终止。对严重违反医保服务协议,丧失定点资格条件的医药机构,由签订医保服务协议的医保经办机构追回违规费用,终止医保服务协议和联网结算。从作出处理之日起,医保经办机构2年内不得受理该医药机构重新定点申请,同时对其违规违法行为报请社会保险行政主管部门按法律法规处理。橙色暂停。对违反医保服务协议,情节较重、但不足以取消其定点资格的医药机构,由签订医保服务协议的医保经办机构追回违规费用,并视情暂停3-12个月医保服务协议,中断联网结算。黄色警告。对违反医保服务协议,情节较轻的定点医药机构,由签订医保服务协议的医保经办机构发出警告,采取暂停拨付结算费用、拒付费用等方式责令限期改正。蓝色预警。对违反医保服务协议,情节轻微的定点医药机构,由签订医保服务协议的医保经办机构视情节采取函询、约谈、通报等方式提前预警,责令整改。

上半年,通过日常巡查、举报专查、交叉检查、大额核查等形式,检查定点医疗机构520 家、定点零售药店945家,处理违规定点医药机构22家,约谈4家,停网整改18家,扣减违约金16万元。

(市医保局)


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