达州市强力推进医保付费改革总额控制工作

摘要：      

            为提高保障和改善民生水平，完善社会保障体系建设，全面推行付费总额控制制度，减轻医保基金支出压力。市医保局组织召开医疗保险付费总额控制工作研讨会，研究制定了《基本医疗保险付费总额控制的实施意见》。

一是明确总控目标。通过医疗保险年度基金收支预算，对基本医疗保险定点医疗机构付费实行总额控制，促进定点医院加强内部管控，杜绝医疗浪费和不合理医疗费用增长，切实提高医疗服务质量，防范基金运行风险，更好保障参保人员基本医疗需求。二是细化总控程序。按照保障基本、科学合理、公开透明、激励约束的原则强化基金预算管理，《实施意见》明确了年度总量预算、月度定额控制、年中动态调整、年终统一清算的总控具体流程，细化医疗费用预决算指标、医疗费用总额核算、违规医疗费用处理、医疗费用清算、协商研判机制、医疗服务管理及医疗监督管理要求。三是加大总控力度。细化医保服务协议, 将总额控制指标、医疗服务监管和考核、违规处罚、医疗费用结算、拨付和清算等纳入协议内容。完善管理措施, 加强对定点医疗机构的监管, 建立健全总额控制费用季度分析、定期通报制度，防范可能出现的推诿拒收病人、减少服务内容、降低服务标准、虚报服务量等行为, 保证医疗服务质量。通过加大医疗费用总额控制力度，2014年至2016年医保基金拒付医院超总控金额达1500万元。

(市医保局)