宣汉县多措并举严格医疗保险外伤调查工作
摘要:
为进一步强化医疗保险外伤医疗稽核,确保医保基金安全运行,今年来,宣汉县医保局建立了严格的外伤申报、调查、审批、稽核制度,采取听、查、问、看多种工作方式,确保外伤调查工作公平、公正,切实保障了参保人员合法权益。今年1-6月,共调查外伤住院病例312例,其中查出医保基金不予支付的案件17例,涉及住院费用289579.69元,挽回基金损失20余万元,为严堵医保基金出口关,保障基金安全发挥了重要作用。听,即听取首次申报患者材料的本人、家人或亲属对受伤经过的陈述,听取邻里对伤者受伤情况的了解。通过听,第一时间了解受伤的大概情况。查,即受伤现场调查、住院医疗机构督查、120出诊记录查阅。通过查,进一步了解患者受伤时间、地点、原因、经过、性质及是否有目击证人;住院医疗机构首诊医师通过专业知识辨别受伤原因真伪,所书写的医疗文书为外伤调查提供依据。问,即问患者本人、问首诊医师、问住院医师、问目击证人或120接诊医生。通过问,再次核对患者受伤时间、地点、部位、经过以及受伤原因。看,即看事故地点、看住院病历、看受伤部位、看患者表情,看目击证人表情。通过看,进一步了解患者受伤程度,推断出受伤经过以及原因;掌握患者以及目击证人的心理变化,是否对受伤的经过有说谎的表现。
(宣汉县人社局)