大竹县医保工作把好三关
摘要:
一是把好审核关,强化网上审核功能。落实医疗费用审核责任制。严格按照医保三个目录的管理要求,确保药品匹配、项目匹配无差错,从源头上控制医疗费用的过快增长。加强医保限定支付药品和外伤住院费用的管理。完善内部工作流程。进一步落实岗位责任制,对医疗费用审核时限、内容等作出了具体明确的规定。二是把好监控关,建立涉嫌违规人员约谈制度。加强网上监控。充分利用医保计算机管理系统,分析核查疑似违规费用,及时与定点医疗机构、定点零售药店情况进行沟通和反馈。扩大监控范围。加强日常稽查,对大额住院费用的病历进行实地稽查,对月门诊费用较多的人员由稽查员进行***稽查。建立***监控制度。对屡次违规的定点医疗机构、药店及参保人员列入重点监控名单,定期对这些人员的医疗费用进行检查,发现问题及时处理。三是把好服务关,做好医疗管理服务工作。帮助医疗部门***难题。主动***服务,帮助医院剖析医保财务结算、计算机管理方面存在的问题,提出了解决、重视、规范、沟通的八字要求,尽快解决目前医保运行中存在的问题,重视医保服务工作,规范各项操作程序及管理制度,做到多沟通、多交流、多提建议,帮助医保部门进一步提高服务质量。加强窗口工作人员素质培训。做到服务态度热情周到,办事程序简捷明了,工作效率优质高效。