达州扎实推进医疗保险付费方式改革
摘要:
近日,市人社局联合相关部门出台了《关于开展基本医疗保险部分日间手术按病种付费工作的通知》,规定了老年性白内障等35种疾病日间手术实行按病种付费,促进了医院提高医疗服务效率,缩短平均住院日,降低医疗服务成本,有效推进了医疗保险付费方式改革。一是医院条件规范明确。开展日间手术的医院为经卫生行政部门批准的二级以上综合医院及外科类专科医院,有相应资质和设备的日间手术中心;有独立的手术室(具备必要的麻醉监护设施);有独立的术后恢复病区;有经验丰富的外科医师、麻醉医师和护理人员;有完善的急救体制。二是病种范围先易后难。按照先易后难、试点先行、逐步扩大、整体推进原则,第一批试点病种包括老年性白内障等35种已制定临床路径或诊疗规范、并发症与合并症相对较少、诊疗技术成熟、医疗质量可控、医疗安全可保障、费用水平可以考量的常见病、多发病。三是费用标准定额管理。日间手术医疗费用结算标准实行定额管理,包含日间手术治疗过程的全部费用,即术前的检查诊断费用、术中相关费用、术后必要处置费用等。试点医院费用结算标准暂以三级甲等医院为基准,三级乙等医院降低5%,二级甲等医院降低15%,二级乙等医院降低20%。四是医保支付另作规定。日间手术医疗费用,结算时不受医保三个目录限制,不设起付线和分段支付比例,由医保基金和参保人员直接按规定的比例分担。职工医保和居民医保基金分别按病种费用结算标准的60%和55%支付。享受公务员医疗补助人员经基本医保支付后,再由公务员医疗补助资金按病种费用结算标准的15%予以补助。参保人员享受按病种付费待遇后,不再享受职工补充医疗保险、大病保险等待遇。
(市医保局)