三减三增三方共赢——达州推行日间手术按病种付费试点

摘要：      

近日，达州市将老年性白内障等35种已制定临床路径、诊疗技术成熟、医疗质量可控的常见病、多发病纳入日间手术管理。患者经检查诊断后，在1天内完成入院、手术、出院程序。术前的检查诊断费用、术中相关费用、术后必要处置费用等实行定额管理。医保基金结算不受三个目录限制，不设定起付标准，实行按病种定额定比例支付，职工、居民医保支付比例分别为65%、60%，享受公务员医疗补助人员，在基本医保报销后，再补助费用总额的15%。

为激励医院积极开展日间手术，引导患者自愿选择日间手术，达州日间手术按病种付费工作方案充分体现了三减三增、三方共赢的思路。一是减少住院天数，提高手术床位使用率。据统计，市内二级以上医院原住院平均天数为9天，开展日间手术后，住院天数降为1天，可以极大缓解市中心医院等大型医院一床难求的局面，促进医院提高服务效率，使有限的手术床位服务更多患者。二是减少基金支出，提高基金使用效率。据测算，日间手术医疗费用比住院例均费用降低26%，职工、居民医保按65%、60%报销，较按住院医疗费用报销金额降低9%、11%，提高了基金使用效率，让有限的医保基金能够满足更多患者的医疗需求。三是减少病人负担，提高总体保障水平。工作方案在降低的26%医疗费用中，对参保人员给予了较大份额倾斜，职工、居民医保参保人员接受日间手术的，个人分别负担35%、40%，与原住院费用个人负担金额比较，分别降低43%、41%，享受公务员医疗补助人员经补助后，个人负担金额降低比例53%，总体保障水平明显提高。

                                （医疗保险科）