泗阳三方联动凸显城乡居民医保整合监管成效
泗阳县城乡居民医保制度整合后,实施城镇医保和新农合定点医疗单位合并管理,目前,泗阳县城乡居民医保各类定点医疗机构、药店达368家。为解决监管难的问题,确保在过渡期内不留监管“真空”,该县人社局“三方联动”,采取实地稽核、实时监控、系统监测等有力举措,加强定点医疗机构监管,规范定点机构服务行为,保障参保群众切身利益,确保医保基金安全。
内部联动。制度整合后,在保证各项业务正常经办前提下,该县人社局将定点单位监管作为核心工作,从监察大队、医保处、原合管办抽调精干力量,成立了专门的医保稽核监管队伍,以医保定点协议机构违规行为专项整治“百日行动”为抓手,扎实开展“拉网式”稽核检查。7月份,通过稽核检查,对1家未核对人、证、卡而导致冒名就医刷卡结算的违规诊所,6家串换药品刷卡、摆放生活用品等违规行为的定点药店,暂停医保刷卡服务1个月。
部门联动。整合后,该县人社部门继续加强与卫计部门联动,充分发挥行业主管部门优势,运用行业检查监督、资质审查结果,人社部门及时将医保稽核监管结果反馈至卫计部门,相互配合,从严做好医保监管工作。7月份,根据卫计部门出具的医疗机构年度校验结果,对暂缓年审或注销资格的3家医保定点门诊暂停医保刷卡服务。
县乡联动。目前,泗阳县原乡镇(街道)卫计服务中心编制和新农合监管等职能已划入人社所,乡镇(街道)人社所在人社部门业务指导下,对辖区内医疗机构、药店进行监督管理,及时向泗阳县医保经办机构反馈稽核监管情况,落实该县人社局作出的处理决定,督促定点单位整改。