职工流动养老保险关系转移申报表

职工社会保障号

姓    名

参加工作

时间

职工身份证号

年内实领工资

（自然年度）

年内实领工资数

调出单位名称

调出单位编码

转出前人员状态

（   ）在保（   ）中断（   ）是否欠费

职工签名

调出单位意见（盖章）：

该职工在本单位缴费至       年      月。申请自次月起转出。

经办人：                        审核人：                日期：

调入单位编码

调入单位名称

调入地社保机构名称

开户行

银行账号

调入单位意见（盖章）：