开封市市区职工生育保险实施细则

汴劳社〔2009〕162号

关于印发《开封市市区职工生育保险

实施细则》的通知

各县区劳动和社会保障局，各有关单位：

现将《开封市市区职工生育保险实施细则》印发给你们，请认真贯彻落实。

开封市劳动和社会保障局

二○○九年十二月三十一日

开封市市区职工生育保险实施细则

第一章  总则

第一条  根据《河南省职工生育保险办法》（河南省人民政府令第115号，以下简称《办法》），结合本市实际，制定本细则。

第二条  市区内的各类企业和国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户（以下统称用人单位）应当按照本实施细则参加生育保险，为其职工缴纳生育保险费。

第三条  开封市社会保险事业管理局（以下简称市社保局）具体负责市区职工生育保险基金的筹集、管理和支付。

第二章  基金征缴和管理

第四条  生育保险费按照以支定收、收支平衡的原则筹集。

用人单位以本单位上年度职工月平均工资总额（有雇工的个体工商户以所在统筹地区上年度在岗职工月平均工资）的1%缴纳生育保险费。

国家机关和其他由财政负担工资的用人单位，生育保险缴费比例按照本单位上年度职工月平均工资总额的0.5%确定。

第五条  生育保险费的征缴管理按照***《社会保险费征缴暂行条例》和省、市的有关规定，由市社保局统一征缴，分账管理。

第六条  用人单位应当按照《社会保险登记管理暂行办法》（中华人民共和国劳动和社会保障部令第1号）办理生育保险登记。

第七条  用人单位必须如实申报职工人数、工资总额，按月足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。

第八条  生育保险缴费年度为每年7月1日至次年6月30日。

第九条  2010年1月1日前已经参加生育保险并足额缴费的单位，其职工生育保险缴费年限连续计算。

第十条  用人单位转让、合并、兼并、租赁、承包经营的，接收或继续经营者必须承担原用人单位相应的生育保险责任。

用人单位破产、撤销时，要清偿欠缴的生育保险费。

第三章  生育保险待遇

第十一条  生育保险基金支付生育医疗费和计划生育手术医疗费的范围按照《河南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《开封市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准暂行办法》和《开封市城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法》执行。并根据生育保险特点，适当调整生育保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围。

第十二条  女职工生育发生的医疗费，生育保险基金按以下限额标准支付：

（一）产前检查（围产保健）：400元/例；

（二）自然分娩（包括手法助产）：1300元/例（含常见并发症及产后访视）；

（三）助产分娩（包括产钳助产、胎头吸引、臀位助产、臀位牵引）：1500元/例（含常见并发症及产后访视）；

剖宫产：2500元/例（含常见并发症及产后访视）；

（四）剖宫产的同时做其他相关妇产科手术：3000元/例。

第十三条  职工实施计划生育手术发生的医疗费，生育保险基金按以下限额标准支付：

（一）放置、取出宫腔内节育器（含检验费、普通环）：100元/例；

（二）输精管结扎术（含检验费）：400元/例；

（三）输卵管结扎术（含检验费）：500元/例；

（四）输精（卵）管复通术（含检验费）：1200元/例；

（五）早期妊娠需在门诊终止妊娠（含孕情检查、检验费）：260元/例；

（六）12周以上住院终止妊娠：600元/例；

（七）引产：1000元/例。

第十四条  生育保险医疗服务实行定点医疗管理。职工因急诊、急救、异地安置等在非定点医疗机构生育或实施计划生育手术的医疗费用，符合规定的，按照第十二条、十三条规定的标准支付。

第十五条  男职工配偶（无工作单位）生育发生的医疗费实行定额补助，补助金额为第十二条规定标准的50%。

第十六条  职工分娩住院床位费生育保险基金支付标准为每床每天20元。超过该标准部分由个人负担；低于该标准的，生育保险基金按实际费用支付。

第十七条  生育保险基金支付标准由市劳动保障行政部门根据生育保险基金收支状况以及国家、省、市有关政策变动情况适时调整。

第十八条  女职工符合人口与计划生育有关规定生育或者终止妊娠，在下列法定产假期间由领取工资改为享受生育津贴：

（一）妊娠满28周以上生产或者引产的，享受90天的生育津贴；难产的增加15天的生育津贴；多胞胎生育的，每多生育1个婴儿增加15天的生育津贴；晚育的增加90天的生育津贴。

（二）妊娠满12周不满28周流产、引产的，享受42天的生育津贴。

（三）妊娠满8周不满12周流产的，享受30天的生育津贴；妊娠不满8周流产的，享受15天的生育津贴。

生育津贴日标准按照女职工分娩或者终止妊娠所在生育保险年度7月份用人单位职工月平均缴费工资除以30计发，从生育保险基金中支付。生育津贴低于女职工生育或者实施计划生育手术前工资水平的，差额部分由用人单位补足。

国家机关和其他由财政负担工资的用人单位的女职工生育、终止妊娠，不享受生育津贴，产假期间的工资由用人单位照发。

第十九条  对不具备剖宫产手术指征，职工要求实施剖宫产手术的，其生育津贴待遇按照自然分娩标准享受。

第二十条  职工的产假时间按自然天数计算。

第二十一条  用人单位需在职工分娩、引产或流产后90日内，持出生医学证明等相关材料到市社保局申领生育津贴，逾期不予受理。

第二十二条  用人单位参加生育保险后未按时足额缴纳生育保险费的，在欠费期间职工享受生育保险待遇的有关费用由该用人单位支付；用人单位欠费3个月内按照有关规定补足全部欠缴的生育保险费后，生育保险基金予以补支。

第二十三条  用人单位未按规定参加生育保险的，职工享受生育保险待遇的有关费用由该用人单位按照本细则规定的标准支付。

第四章  就医程序

第二十四条  职工应选择一家生育保险定点医疗机构就医，定点医疗机构选择后，原则上不予变更。

第二十五条  职工应于妊娠12周内或者实施计划生育手术前到市