医保新政本月起实施

    记者王予杰报道 为进一步提高我市城镇基本医疗保险参保人员医疗保险待遇，切实减轻参保人员医疗费用负担，从10月起，我市开始实施调整后的城镇职工基本医疗保险有关政策。实施医保新政后，我市参保城镇职工基本医疗保险统筹基金每年最高支付限额为3.5万元，同时参加城镇职工大额补充医疗保险的，每年最高支付限额为15万元，参保城镇职工每年最高可报销医疗费18.5万元。

    “这次医疗保险政策的调整主要体现在报销的门槛降低了，报销比例提高了，一年之内可报销的金额增大了，另外计算的方法也简单了，参保职工自己就能算清账。”10月11日，市医保中心的有关负责同志对记者说。据介绍，从10月起，统筹基金起付标准调整为：三级医院600元、二级医院500元、一级医院400元，而原来分别为706元、588元和471元。统筹基金报销比例统一提高至85%，而原来分别为75%、80%和85%，并要分段计算。统筹基金最高支付限额提高至3.5万元，比原来增加了11468元。以一位参保职工在三甲医院住院为例，其如果花费统筹基金可支付费用4800元，其原来可报销的费用为：（4800元-706元的起伏线标准)×75%的报销比例=3070.5元的报销资金。而如果其统筹基金可支付费用超出5883元或11766元的标准，其报销比例就要分段计算、差值补齐等，一般职工很难搞清楚。而从10月起，仍以其在三甲医院花费统筹基金可支付费用4800元为例，其可报销的费用为：(4800-600元的起伏线标准)×85%的报销比例=3570元的报销资金，一次住院可比原来多报销499.5元。

    据了解，从10月起，城镇职工基本医疗保险统筹基金一个年度内最高支付额为3.5万元，同时参加城镇职工大额补充医疗保险的，一个年度内最高支付额为15万元，合计计算城镇职工每年最高可报销医疗费18.5万元，基本满足了不同病种的医疗费用需求。据测算，此次政策调整实施后，我市医保基金每年将多支付数千万元。