以深化医改为动力促进健康青海建设――我省十二五时期卫生与健康事业发展综述

    没有全民健康，就没有全面小康。

　　“十二五”期间，特别是党的十八大以来，在省委、省政府的领导下，我省深入贯彻“五位一体”总体布局、“四个全面”战略布局和五大发展理念，高度关注各族群众身体健康，积极推进医疗卫生事业发展，取得了显著成效。

　　据统计，“十二五”时期，全省各级财政累计投入卫生与健康事业资金547.24亿元，年均增长29.12%，有力地促进了卫生与健康事业发展。其中，2014年全省卫生总费用达到175.31亿元，较2010年提高84.9%，卫生总费用占GDP的比重由2010年的7.02%提高到7.61%，其中政府卫生支出比例由46.43%提高到49.77%，居民个人支出比例则由同期的26.47%下降到23.61%。2015年全省孕产妇、婴幼儿死亡率分别下降到31.95/10万、10.29‰，较2010年分别下降16.07%、56.17%，全省人均期望寿命从69.96岁增长到71.7岁，主要健康指标与全国平均水平的差距进一步缩小。

　　深化医改取得重大阶段性成效

　　我省按照“保基本、强基层、建机制”的总要求，坚持问题导向，强化“三医”联动，勇于先行先试，规定动作准确到位，自选动作特色鲜明，覆盖全省的基本医疗服务、基本医疗保障、基本药物供应和基本公共卫生服务体系全面建立，维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制初步建立，实现了城乡居民大病医疗保险制度、基本药物制度、疾病应急救助制度、县级公立医院综合改革、对口帮扶县级公立医院和乡镇卫生院、公立医疗机构“先住院后结算”服务模式和分级诊疗制度七个全覆盖，并在若干方面走在西部乃至全国前列。

　　城乡居民医保人均筹资标准从2008年的104元提高到了610元，政策范围内住院费用报付比例由改革前的37.7%提高到78%；通过省级统一招标采购，药物中标价格平均下降了50%左右，累计减轻群众用药负担13亿元以上；居民15分钟内到达最近医疗定点的比例超过80%，各族群众“看病贵、看病难、看病远”的状况得到了明显改善，基本实现了“人民群众得实惠、医务人员受鼓舞、医疗机构得发展、党和政府得民心”的阶段性改革目标。对青海的综合医改工作，中央领导同志曾先后多次作出重要批示，给予了充分肯定。

　　卫生与健康服务体系不断健全

　　“十二五”期间，我省实施医疗卫生服务体系建设15类、2878个建设项目，其中新建和改扩建省级医疗机构10所、市(州)级38所、县级156所、乡镇卫生院284所、社区卫生服务机构4所、村卫生室2143个，建设全科医生临床培训和住院医师规范化培训基地15个、儿童诊疗中心10个、县级急救指挥中心53个、疾病防控机构25所、卫生监督机构46所、计划生育服务机构10所，建成跨行业健康保障一体化数据交换平台，信息系统上线使用率达85%。截至2015年底，全省医疗卫生机构数达到6265个，每千人口执业(助理)医师、注册护士、床位数分别从2010年的1.73人、1.46人、3.56张增加到2015年的2.17人、2.23人和5.82张，医疗卫生资源总量大幅增加，服务设施明显改善。

　　我省大力开展全民健身活动，各类体育场地达到1万个，人均体育场地面积超过1.62平方米，城乡居民身体素质进一步提高，其中在校学生达到国家学生体质健康标准的人数达到85%，达到优秀标准的比例超过15%。建设省级残疾人康复就业服务中心1个、州级残疾人康复中心8个、县级残疾人托养服务设施33个、社区“残疾人之家” 136个。

　　卫生与健康服务能力大幅提升

　　“十二五”期间，全省公共卫生工作持续加强，制定完善省级卫生应急预案23部，市(州)、县级112部，医疗卫生机构预案和技术方案297部，“横向到边，纵向到底”的卫生应急预案体系基本形成。

　　重大疾病综合防控措施全面落实，新型结核病防治服务模式覆盖全省46个县(区)。基本公共卫生服务覆盖全人群，人均补助标准始终高于全国平均水平。13项重大公共卫生服务项目受益人群覆盖面逐步扩大，实施效果显著。食品药品监管体制机制不断完善，食品药品安全治理整顿成效明显，群众饮食用药安全得到有效保障。人居环境不断改善，“十二五”期间，全省所有行政村基本实现了饮水工程全覆盖，生活垃圾无害化处理率由55.47%提高到73.11%，农村牧区卫生厕所普及率从58.3%提高到66.***%。

　　医疗队伍建设与科技进步日新月异

　　我省坚持“人才兴医”战略，累计培训各类卫生计生人员13.9万人次，招收、培养农牧区订单定向医学生1050名，安排全科医生转岗培训1125名，招录住院医师规范化培训568名，为基层医疗卫生机构招聘医学毕业生3668名。

　　科技创新与学术研究取得新成果，高原医学、地方病防治和藏医药学领域研究优势凸显，科研实力达到国内领先水平。共承担部级科研项目34项、国家自然基金项目19项、省级项目138项，荣获国家科技进步二等奖1项、中华医药科技二等奖1项，青海省科技进步一等奖4项、二等奖5项、三等奖11项。

　　中藏医药传承创新蓬勃发展

　　我省出台了一系列扶持政策，在“十二五”期间新建和改扩建中藏医医院24所，配备中藏医药特色设备2.1万件。强化中藏医医院内涵建设，2所中藏医医院达到三级甲等标准，33所中藏医医院达到二级甲等标准，建设国家临床中医重点专科4个，国家中医药管理局重点专科20个、重点学科8个，省级中藏医重点专科32个，建设中藏医馆179个，培养中藏医药博士、硕士101名，藏医药医疗、科研、教育、产业、文化、对外交流、养生保健“七位一体”发展模式不断完善。

　　我省编撰发行的《藏医药大典》项目成果达到国际领先水平，2015年全省藏药产值突破30亿元，占当年全省GDP比重的1.24%。据统计，全省中藏医医院总诊疗人次由2010年的127.67万人次增加到2015年的179.78万人次，全省100%的社区卫生服务中心、84.8%的社区卫生服务站、90.1%的乡镇卫生院和75.2%的村卫生室能够提供中藏医药服务。

　　人口均衡发展呈现良好态势

　　我省坚持计划生育基本国策，计划生育率保持在90%以上，每年约净增5万人口，单独二孩政策平稳运行，人口自然增长率稳定在9‰以内，出生人口性别比基本回归正常，生育水平保持持续适度稳定。国家免费孕前优生健康检查项目实现地域全覆盖，计划生育奖励扶助机制不断完善。县乡级计划生育机构与妇幼保健机构全面整合，妇幼健康服务均等化水平不断提高，计划生育服务能力明显增强。

　　人人健康，人人幸福，是时代的呼唤，也是百姓的期盼。

　　党的十八届五中全会首次提出推进健康中国建设，我省紧紧围绕推进综合医改工作，加快健康青海建设，凝心聚力，真抓实干，奋力推动全省卫生健康事业取得新进展、新成效，为“十三五”开好局迈出了稳健步伐。

　　食品安全篇

　　“十二五”时期，全省卫生部门加强食品安全技术支撑工作，筑起了我省食品安全的一道道防线。

　　食品安全风险监测与食源性疾病监测体系逐步建立。

　　我省基本建立了覆盖省、市(州)、县三级疾控机构的食品安全风险监测体系，食源性疾病监测哨点医院达到82家，初步建立了集食源性疾病病例报告、暴发监测报告和食源性疾病分子溯源网络为一体的疾病监测体系。

　　食品安全风险监测与预警能力逐步提高。

　　配备完善了省、市(州)两级食品安全风险监测设备；开展了食品安全风险监测、食源性疾病监测、食品安全事件流行病学调查和标准***评价等内容的培训工作；组织开展“食品安全风险监测主体宣传日”活动，召开媒体和社会公众代表通报会，使社会各界更多地了解食品安全风险监测工作的重要性。

　　食品安全标准管理逐步规范。

　　组建了青海省食品安全地方(企业)标准评审委员会，发挥专家委员会的作用，更好地服务大局、服务企业。制定了《青海省食品安全地方标准管理规定》，受理食品企业标准备案290个。对现行的地方标准进行收集和整理，组织开展地方整合和制修订工作，完成了食品安全相关地方标准清理。

　　医改篇

　　我省是全国首批4个综合医改试点省之一，省委、省政府高度重视，将其作为全省三大“国字号”改革之一，作为打造“健康青海”的重要内容，围绕医疗、医药、医保协调联动，以公立医院综合改革、分级诊疗制度建设、医保支付方式改革三项任务为重点，立足保基本、着力强基层、突出建机制，强力推进各项改革措施落地见效。

　　●全面实施公立医院综合改革

　　我省围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性三个方面，落实政府办医责任，着力建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。2012年率先在全省71所县级公立医院全面开展综合改革；2015年实现了市州级公立医院改革全覆盖，重点推进破除以药补医机制、改革人事分配制度、健全经费补偿机制、建立现代医院管理制度等10项综合改革任务；全面开展省级公立医院改革工作，重点推进实施药品零差率销售、健全完善经费补偿机制、调整医疗服务价格、推进人事管理制度改革、加强精细化管理、控制医药费用不合理增长等8个方面改革。

　　●全面实施分级诊疗制度

　　我省从2013年开始在全国率先全面实施覆盖四级医疗机构的分级诊疗制度。明确界定各级医疗机构功能定位和疾病诊疗目录，推动患者向基层流动；严格实施“四转诊、五调控、六监管”措施；加快推进新型医疗联合体建设，今年，完善3个省级区域医联体，组建3个省级专业学科联合体和9个慢病中心，各市州组建1-2个市县乡紧密型医联体，推进县乡村医疗卫生服务一体化；“十二五”期间，共投入基层医疗机构硬件建设经费33亿元，县、乡、村标准化建设率达75%、95%和100%；加大精准帮扶力度，协调北京、上海、江苏、浙江、山东、天津6个援青省市对青海省市(州)、县、乡医疗机构实行对口帮扶；建立省市县三级远程会诊信息平台，所有市(州)、县级公立医院和省级三级医院与北京、上海、浙江等部分大医院开通了远程诊疗系统。

　　●建立覆盖全省的大病医疗保险制度

　　我省坚持政府主导和市场机制相结合，充分发挥商业保险公司的专业优势，从2012年12月起在全省全面实施大病医疗保险制度。人均筹资标准50元，无病种限制，实行省级统筹，个人自负部分达到起付线5000元的按80%再次报销，民政救助对象实际报销比例达到90%以上，五保户、特困户、重度残疾人患者费用全额报销。截至目前，累计为16.3万名大病患者支付大病医保费用8亿元。

　　●统一城乡居民医保制度

　　2013年我省将城镇居民医保和新农合并轨，实施统一的城乡居民医保制度，实现了城乡居民医保的“六统一”。统一筹资标准，统一政策待遇，统一医保目录，统一实施省级统筹，统一实行就医一卡通，实现了统一管理。

　　●全面推进“先住院后结算”医疗服务新模式

　　从2012年9月起，我省在省、市、县、乡四级医疗机构全面实施“先住院后结算”医疗服务新模式，彻底解决了以往“先交押金再住院”、“有病没钱难住院”的问题。制度实施以来，全省超100万患者享受“先住院后结算”医疗服务。