关于珠海市九届人大八次会议第20200049号代表建议答复的函

鲍海兰代表：

　　您提出的关于迫切加强基层医疗卫生服务建设的建议收悉，经综合各区政府（管委会）意见，现答复如下：

　　一、推动医联体建设，落实分级诊疗制度。

　　近年来，我市积极探索，建立了以三级公立医院为牵头单位的多种形式医联体和以二级公立医院为牵头单位的区医联体，我市所有三级医院全部参与医联体建设，公立基层医疗机构实现全覆盖。2019年7月，国家卫生健康委、国家中医药管理局确定珠海为城市医疗联合体建设试点城市，在全省7个试点城市中率先启动城市医联体建设，以市府办名义印发实施《珠海市开展城市医疗联合体建设试点工作方案》和《珠海市人民医院医疗集团建设试点工作方案》，积极探索加强城市医联体建设。目前市人民医院医疗集团一体化管理模式初步形成，医联体建设正在推进，医联体分工协作等相关制度正在建立健全中。

　　二、加强人才队伍建设，建立长效帮扶机制

　　（一）加大全科医生培养力度

　　我市先后出台《珠海市医疗卫生“强基层、促均等、提水平”三年行动计划（2016-2018年）》、《珠海市全科医师规范化培训及转岗培训管理办法》、《2019—2021年珠海市全科医生转岗培训项目实施方案》，建立完善全科医生培养和管理制度。2019年我市全科医师数为704人，每万人口全科医生数3.48人。

　　（二）建立长效帮扶培训机制，提升基层人员服务能力

　　实施珠海市三级医院对口支援基层医疗机构三年计划（2016-2018年）、按照《珠海市西部（海岛）医技人员到东部进修培训工作方案》（珠卫计〔2016〕110号）《珠海市西部（海岛）医技人员到东部进修培训大纲》（珠卫计〔2016〕357号），设立提升西部及海岛地区公共卫生服务水平市级专项基金，三年共2.4亿元。用三年时间，安排基层医疗卫生机构本科以下学历的人员到三级医院实行轮训，通过传、帮、带，提升基层医务人员能力，共派出228名基层人员到三级医院进修。

　　充分发挥市级机构指导作用，定期对基层基本公共卫生服务工作开展情况进行监测评估和专题培训；建立完善家庭医生滚雪球培训制度，培训覆盖全市所有家庭医生团队。2019年我市启动基层卫生人才填洼计划培训项目、基层慢病防控管理专项能力建设工程-糖尿病管理专项；2020年6月，我局出台《珠海市“院长进社区、专家下基层、医院进企业”健康服务活动工作方案》，牵头医院通过专科共建、教育培训协同合作等方式，从基础病、常见病做起，指导制订临床路径和诊疗流程，加强基层医疗机构医务人员培训指导，提升基层医务人员业务水平和规范化诊疗能力；2020年9月，我市举办粤港澳基层医疗卫生技术人才培训班，邀请粤港澳三地知名专家授课，带来香港、澳门先进的全科医学理念和技能，进一步提升基层医疗卫生人员诊疗能力和服务水平。

　　（三）推动基层医疗卫生机构人事薪酬制度改革

　　2018年联合市人力资源和社会保障局、市财政局转发《关于进一步完善基层医疗卫生机构绩效工资制度的意见的通知》（粤人社﹝2018﹞250号），允许基层医疗卫生机构突破公益一类事业单位绩效工资调控水平，按公益二类事业单位政策核定绩效工资总量；允许基层医疗卫生机构在保障发放基本工资的前提下，在核定的总量内自主确定内部绩效分配办法，自主确定基础性和奖励性绩效工资比例，加大奖励性绩效工资占比，并向关键岗位、业务骨干和贡献突出的医务人员倾斜。通过推动人事薪酬制度改革，有效调动基层医疗卫生机构人员积极性。

　　（四）激励民营机构人才引进

　　为进一步扶持香洲区民营社区卫生服务机构的发展，鼓励各民营社区卫生服务机构引进全科医师和公共卫生医师，香洲区设置了“香洲区民营社区卫生服务机构全科医师和公共卫生医师补助经费”专项资金，对民营社区卫生服务机构聘请的全科医生和公卫医生，按照1.2万元/人的标准予以补助。

　　三、强化基层卫生健康服务能力，提升服务质量

　　（一）推进优质服务基层行活动，持续改进服务质量

　　深入推进优质服务基层行活动，着力构建“能力强、服务优、环境好、公卫实、医防融”的基层医疗卫生服务新体系。按照国家、省的统一部署，我市2019年启动优质服务基层行活动，出台实施方案，组建市级专家库，指导乡镇卫生院和社区卫生服务中心对照标准自评自建，持续改进服务质量，持续提升服务能力，已有4家机构通过复核达到基本标准。力争通过3-5年建设，使我市镇卫生院和社区卫生服务中心普遍达到基本标准，部分能力强的达到推荐标准。

　　（二）强化基本公共卫生服务能力

　　积极落实国家和省有关政策要求，全面实施基本公共卫生服务项目。以信息化为突破口, 不断加强项目管理,发挥绩效考核激励引导作用,强化人员培训,狠抓整改落实,扎实推进基本公共卫生项目服务工作。目前基本公共卫生多项工作指标完成良好。

　　一是加强组织领导，完善政策制度。我市各级政府高度重视，将基本公共卫生工作作为重要民生推进，明确市区两级职能，强化主体责任。成立市区两级基本公共卫生项目管理办公室，明确市级指导和监督职能，落实区级主体责任。

　　二是经费足额及时保障，提高经费使用率。市、区两级财政补助经费纳入政府预算，确保经费足额、及时拨付到位。定期开展绩效考核和资金使用监督检查，提升资金使用效率。我市人均基本公共卫生服务项目补助标准逐年递增，2019年已达到人均74元。

　　三是开展多种形式宣传，提升项目形象。利用多媒体、发挥机构内宣传阵地作用，大力推进项目承担机构信息公开，全方位宣传基本公共卫生服务信息，做到精心组织，目标明确，内容丰富，营造项目实施良好社会氛围，提高居民参与度和知晓率。 

　　四是强化绩效考核，提高项目实施水平。组织开展年度市、区级绩效考核工作，各区每半年对辖区基层医疗卫生服务机构进行考核，及时通报，及时整改。同时将绩效考核结果与经费补助、个人收入挂钩，有效调动了基层医疗卫生机构的积极性。

　　（三）做实做细家庭医生签约服务

　　1.强化政策制度建设，提高签约服务吸引力。印发《珠海市全面推进家庭医生签约服务制度实施方案》和《关于印发珠海市基层医疗卫生机构家庭医生签约服务评价及签约服务费绩效分配方案指引的通知》，优化整合家庭医生团队签约、基本医疗门诊统筹签约和“两病”分级诊疗签约“三约合一”，落实家庭医生绩效考核制度和绩效分配方案。为有效提高家庭医生签约服务吸引力，我市对支付付费服务包（20元）的居民，门诊统筹报销比例由70%提高到75%。推进家庭医生有偿签约服务，各区结合实际探索制定个性化的付费服务包，并逐步推进。我局联合市民政局、市残联、市医保局分别出台珠海市贫困人口、珠海市残疾人家庭医生签约补助方案，推进重点人群签约服务。

　　2.强化内涵拓展，提高签约服务吸引力。

　　一是惠民政策，引导居民主动签约。我市各区结合实际纷纷制定个性化服务包，推出多项惠民政策。我市高新区出台“小病基本免费，大病救助兜底”的“健康高新”政策，签约居民在社区看病可享受医保报销后剩余自付诊疗费全免优惠。截至2020年4月，高新区惠民政策累计支出金额720余万元，惠及居民26万余人次。其中小病基本免费15万人次、健康服务包发放582个、家庭病床建床418床次、重大疾病及高额费用疾病医疗救助39人次。

　　二是打造家庭医生品牌，发挥品牌效应，提高居民认可度。我市香洲区与香港联合医务集团合作，打造港式家庭医生工作室，引入香港家庭医生先进服务理念，居民在家门口即可享受到港式家庭医生服务。树立家庭医生典型，增强家庭医生职业荣誉感。在工作中不断挖掘、培育家庭医生典型人物，并广泛宣传，树立家庭医生良好形象，我市的“背篓家医”管延萍、“海岛守护医”李灯明等家庭医生先进人物事迹，得到群众的普遍认可和好评。

　　三是多元化服务，满足居民多样化需求。家庭医生团队能够为居民提供6种以上中医药适宜技术服务，开展家庭病床服务，为有需求的签约居民提供***巡诊服务。特别是疫情期间，为行动不便的居民进行***巡诊、预约取药等，有效发挥了健康守门人的作用。

　　3.全面启用智慧家签系统。我市于2019年7月全面启用“健康珠海”家庭医生签约服务系统，实现家庭医生签约服务的全面信息化，签约服务信息实时保存，服务包的履约情况实时更新，居民还可通过手机App与自己的签约医生实时沟通。

　　4.加强签约质量督导，规范签约服务。定期对各区家庭医生签约服务工作进行督导，主要从签约服务满意度和签约档案动态管理率等指标入手，强化签约服务质量提升。

　　（四）强化防治并重，构建医防融合慢病管理新模式

　　我市以国家基层高血压医防融合试点为契机，强化基层医疗卫生机构基本医疗与基本公共卫生服务融合发展，出台《珠海市基层高血压、糖尿病医防融合试点方案》，创新基层高血压、糖尿病综合防控体系，建立政府主导、部门协同、专家指导、基层落实、居民参与的综合管理工作机制。进一步拓展基本公共卫生服务项目内涵，整合基层家庭医生团队与二级以上医院优质医疗资源，依托家庭医生服务团队和三师团队，以信息化为支撑，建立完善双向转诊机制，强化激励保障，通过签约服务的方式，为居民提供高血压、糖尿病预防-筛查-诊断-治疗-转诊-随访-自我管理等服务全链条医防融合服务。同时以高血压、糖尿病两种慢性病为突破口，积极探索建立符合我市实际的基层慢病管理医防融合新模式。

　　（五）推进基层中医药服务标准化建设，提升基层中医药服务能力

　　加强基层医疗机构中医药服务能力建设，印发《2019年珠海市推进中医药事业发展专项资金项目实施方案》，实施中医“治未病”服务网络建设补助经费项目,推动落实基层中医适宜技术的服务、宣传、培训等工作。全面实施《珠海市基层中医药服务能力提升工程“十三五”行动计划》，推动基层中医药服务标准化（中医馆）建设。截至2019年底，全市100%的镇卫生院和社区卫生服务中心均已配备中医药服务设施设备、能够提供12种以上中医适宜技术服务项目,全市100%的镇卫生院和社区卫生服务中心完成标准化（中医馆）建设任务。同时，斗门区以强化中医医联体建设为引领，全面提升基层中医药服务能力，创建“全国基层中医药工作先进单位”取得成效，已顺利通过省级专家评审。

　　四、加强基层医疗卫生机构院长选拔、任用管理

　　我市香洲区卫生健康局积极推进社区卫生服务中心领导班子成员配置工作，根据香湾社区卫生服务中心目前班子队伍现状及工作需要，将尽快启动该中心领导班子成员配置流程，完善中心领导班子队伍建设。

　　五、完善体制机制，加强基础设施建设

　　（一）加大投入，建立长效补偿机制

　　一是建立长效稳定的基层医疗卫生机构补偿机制。2011年我市启动基层医疗卫生机构综合改革，各区对政府举办的镇卫生院和城市社区卫生服务机构全部定为一类事业单位，按市政府《关于印发珠海市建立健全基层医疗卫生机构补偿机制实施办法的通知》，对人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿，切实保障基层医务人员的工资待遇。2015年我市出台《关于印发珠海市促进城市社区卫生服务事业发展实施方案的通知》、《关于印发强化镇村一体化管理提升农村医疗卫生服务能力工作方案的通知》，全面建立基层医疗卫生机构管理体制、运行机制和监管机制。

　　全市共设置镇卫生院12家，社区卫生服务中心16家，社区卫生服务站102家，村卫生室137家。农村卫生服务中心实行镇村一体化管理体制，政府全额供给，药品零差率，由所在镇卫生院负责运行。2015年前市区两级财政每年补助每间中心10万元运作经费，从2016年起，运作经费提高至每年每间中心30万，每年各级政府投入超过4000万。对通过标准化考核的民营社区卫生服务机构，市区财政按照社区卫生服务中心给予一次性建设补助，并每年按照社区卫生服务中心30万元/家、社区卫生服务站5万/元的标准给予日常运行补助。我市人均基本公共卫生服务项目补助标准逐年递增，2019年达到74元。各区财政对基层医疗卫生服务机构的投入也逐年增加。

　　二是加大基层医疗卫生机构基础设施建设，改善基层就医环境。斗门区斗门镇中心卫生院、金湾区小林医院、三灶镇卫生院综合住院楼、高新区唐家湾镇卫生院、高栏港区平沙社区卫生服务中心新综合楼等一批建设项目正有序推进。

　　（二）推进公立机构建设，加大公立机构比例

　　我市民营机构主要集中在香洲区，香洲区针对辖区公立基层医疗卫生机构占比过低实际情况，积极推进公立社区卫生服务机构建设。

　　一是推进10个镇街公立社区卫生服务中心全覆盖。在前山、南屏、香湾、湾仔已有公立社区卫生服务中心的基础上，结合香洲区医联体建设布局，由二、三级公立医院以院办院管公助形式，在梅华、翠香、狮山、吉大、拱北和凤山街道建设公立社区健康服务中心，填补上述6个街道无公立社区卫生服务机构的空白。目前，吉大、拱北、凤山社区健康服务中心建设已启动，梅华、翠香、狮山正在寻找合适用地用房。

　　二是试点实现辖区公立社区卫生服务站全覆盖。以南屏地区为试点，启动南屏医联体内社区卫生服务站标准化建设，由香洲区第二人民医院采取院办院管的方式，新建社区卫生服务站，加大公立机构比例。目前广昌、红东、广生社区卫生服务站已完成建设并投入使用，计划根据南屏地区城市更新改造的进展，继续推进其余社区公立社区卫生服务站的建设。

　　六、加强监督管理，规范机构运作

　　发挥区级主体作用，加大对基层医疗卫生服务机构监督管理力度，规范基层医疗卫生机构服务。

　　一是强化宣传教育。定期在全市卫生健康系统组织开展形式多样的医德医风宣传教育，树牢广大医务人员的思想道德防线。

　　二是强化监督检查。各区严格按照《医疗机构校验管理办法》以及《社区卫生服务机构执业情况专项检查标准》，围绕“机构建设、全科医疗、中医药服务、社区护理、药事处方”等五大项目，开展校验管理和医疗质量检查。强化投诉管理。依据《医疗机构投诉管理办法》，进一步加强医疗机构投诉管理，规范投诉处理程序，改善医疗服务，保障医疗安全和医患双方合法权益。

　　三是实施基层医疗卫生服务机构绩效考核。各区分别建立基层医疗卫生服务机构绩效考核机制，我局每年组织对区级卫生健康行政部门开展社区卫生服务工作情况进行年度考核。绩效考核结果直接作为政府拨付财政补助、社区卫生服务机构资质审核的依据。

　　四是强化民营社区卫生服务机构管理。为保证基层医疗机构的服务质量和水平，香洲区采取优胜劣汰的机制，制定《香洲区民营社区卫生服务机构绩效考核实施方案》，根据绩效考核结果发放运行经费补助，对连续两年绩效考核不及格的社区卫生服务机构实施退出机制。2019年，春晖、莲塘、造贝、海虹社区卫生服务站等4家单位因连续两年绩效考核不及格，根据退出机制被取消其社区卫生服务机构资质。通过绩效考核，奖励优秀、淘汰落后，不断促进社区卫生服务机构提升服务水平。

　　七、加强基层信息化建设，推动互联网+医疗健康

　　（一）全面推进市民健康信息服务平台建设

　　我市全面推进珠海智慧医疗项目，一期工程（区域医疗一卡通项目）于2012年启动建设，2016年底项目完成主体工程建设。项目含一卡一网一平台34个子系统，覆盖全市7个区300多家公立医疗卫生机构和民营社区卫生服务机构。系统分为医院信息化建设、社区信息化建设、数据中心软件建设及便民服务4大部分：

　　一是医院信息化建设覆盖全市7家大医院和22家公立医院及卫生院，其中7家大医院采用自建系统，通过统一接口、前置机方式将数据共享到数据中心；22家公立医院及卫生院由一卡通项目统一建设院内系统，覆盖院内除医疗影像系统外的所有业务，包括HIS、LIS、体检等，医院信息系统包括40个模块。

　　二是社区信息化建设覆盖全市280多家社区卫生服务中心、站及农村卫生服务中心，由一卡通项目统一建设信息系统，覆盖社区医疗、居民健康档案、慢病管理、妇女儿童管理、疾病防控、计划免疫、健康教育、中医等社区各项业务，基本公共卫生服务实现信息化管理。

　　三是数据中心软件在医院及社区基础上，统一制定全市数据交换标准，进行全市医院及社区数据整合，进而实现各医疗卫生机构数据共享及后台统计分析，包括：医院诊断社区建档、分级诊疗（转诊会诊）、医院诊断为传染病的自动传染病报送、CDC对医院敏感诊状的监控、后台阳光用药分析、医疗卫生业务的统计分析、绩效考核等。

　　四是在数据中心建设基础上推出居民健康网、健康珠海APP及微信公众号、自助健康小屋等便民服务。

　　（二）推动互联网+医疗健康

　　大力推动互联网+医疗健康、远程医疗，开展远程诊断、治疗和咨询，使居民在社区就能享受到大医院或专科医疗中心的医疗技术和医疗设备优势。推动5G技术与医疗健康事业融合发展，我市在全省率先实现了医疗机构5G全覆盖，其中：市人民医院在市人民医院海岛分院开展5G远程会诊工作，累计会诊患者2例；高新区人民医院与广东省第二人民医院开展了全省首创5G+应急救援、5G+远程超声。

　　下一步，我局将加强与相关职能部门沟通联系，争取相关部门支持，进一步推动医疗资源向基层倾斜，加强基层医疗卫生机构建设。坚持以人民健康为中心，以问题为导向，补短板为抓手，进一步深化基层卫生综合改革，提升基层医疗卫生服务能力，不断增强群众满意度和获得感。

　　专此答复，诚挚感谢您对卫生健康工作的关心支持。

　　珠海市卫生健康局

2020年9月29日

（联系人及电话：石峰，138****8062）