两个100三个全覆盖遂宁创新贫困户慢性病门诊报销机制

　　随着我市医保脱贫攻坚工作的不断深入，越来越多的贫困户切身感受到了医保带来的实惠。特别是按照脱贫攻坚挂牌督战和对标查短补短工作要求，市医保局迅速行动，积极作为，创新贫困人口慢性病认定政策，并在全市医保系统深入开展医疗保障脱贫攻坚督战工作，对标查短补短全面透彻，取得明显成效。

　　据了解，2020年1月—4月，全市贫困人口住院28226人次，基本医疗保险报销10713.14万元，慢性病门诊维持治疗1755人次，医保报销36.75万元，实现了"基本医疗有保障"的总体目标。

　　慢性病认定"扩容"  

　　减轻贫困户就医用药经济负担

　　家住遂宁高新区保升镇观山村三社的75岁村民罗文光因患原发性高血压，常年头痛、乏力、心悸。2019年，医保部门在开展贫困人口慢性病摸排中了解到罗文光的情况，经过系统核实，最终将其纳入贫困人口慢性病门诊管理，从此罗文光的基本医疗有了保障，90%的治疗费得以报销。"以前报销要往城里跑，对于老年人来说确实不方便，如今政策好了，在镇卫生院看病就能报销治疗费。"罗文光说，自从自己被纳入贫困人口慢性病门诊管理后，不仅报销的费用增加了，报销的途径也便捷了。

　　记者从船山区医保局了解到，为方便群众就医结算，船山区医疗机构联网"一站式"报销结算于去年7月同步搭建，在区域内就医的贫困群众凭借住院和门诊***就能在接诊医院或医保局直接办理报销，无需再向多个部门递办手续，实现了"让数据多跑路，群众少跑路"目标。按"基本医保+大病保险+倾斜支付+医疗救助+基金救助"的流程救助，确保一般贫困患者在区域内住院和慢性病门诊维持治疗费用个人负担额控制在费用总额的10%以内。

　　据船山区医保局相关相关负责人介绍，建档立卡贫困户慢性病患者年内产生住院费用，从住院费用报销金额中扣减已报销的门诊维持治疗费用，在区域内产生的门诊维持治疗费则由区卫健部门用财政兜底资金进行报销，在区域外产生的门诊维持治疗费用，超过1000元的，卫健部门将对其合规费用按比例救助，极大减轻了贫困户的就医用药经济负担。

　　全覆盖摸排

　　28种常见慢性疾病纳入门诊报销

　　"王嬢，你的病好些没有，平日多注意身体。"刘中安是船山区老池镇学田村的一名村医，5月26日下午，他来到贫困户王治芳家中进行回访。王治芳患有原发性高血压、脑血管意外后遗症，2019年10月，刘中安为王治芳填写《贫困人口慢性病鉴定表》，刘中安告诉记者，填写申请表必须核对清楚每个贫困户提交的各项资料，比如有无慢性病复检和化验单、有没有并发症等，符合规定的就能享受门诊报销。

　　2019年5月，市医保局针对过去慢性病认定门槛高、频次少、手续复杂、覆盖面不广等问题，创新推出贫困人口慢性病认定新政策。从2019年6月开始，《慢性病门诊维持治疗政策告知书》被贴到贫困户的家门口。患支气管哮喘、慢性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、原发性高血压等28种常见的慢性疾病，经认定后可享受慢性病门诊报销特殊政策。

　　据船山区医保局相关相关负责人介绍，为了将工作落地落实，各乡镇卫生院工作人员对辖区所有建档立卡入户人员都进行了全覆盖摸排，并建立了慢性病摸排台账，主动帮助需要申报慢性病维持治疗的人员收集、整理相关的申报资料，建立申报台账，船山区医保局在全年每双月组织专家组进行集中鉴定。

　　两个100% 三个"全覆盖"

　　19.2万名建档立卡贫困人口获医保福利

　　近年来，遂宁各级医保部门力保贫困户参保缴费、待遇保障，以及慢病宣传全覆盖，做到应保尽保100%、待遇落实100%。据了解，目前我市已有19.2万名建档立卡贫困人口被纳入基本医保、大病保险和医疗救助的三重制度保障范围，全市实现建档立卡贫困人口县域内住院"一站式"报销结算。2019年医保基金为全市贫困人口支付4.76亿元，占全市城乡居民医保基金支出的21.22%。2020年1-4月，遂宁市贫困人口住院28226人次，基本医疗保险报销10713.14万元；大病保险理赔4291人次，理赔金额666.89万元；医疗救助544人次，支付救助资金114.25万元；贫困人口县域内住院医保政策范围内个人支付比例3.02%。全市贫困人口重症特殊疾病门诊报销5045人次，医保报销168.87万元，县域内医保政策范围内个人支付比例为2.73%。贫困人口慢性病门诊维持治疗1755人次，医保报销36.75万元，有效遏制了因病致贫、因病返贫。

　　"因病致贫是农村常见贫困根源之一，落实贫困人口基本医疗保险、大病保险、医疗救助‘三重保障"，解决门诊特殊疾病、慢性病维持治疗‘两大难题"，才能确保脱贫路上不落下一个人。医疗保障是脱贫攻坚　‘两不愁、三保障"的重要内容，全市医疗保障系统不忘初心、攻坚克难，坚决完成党委政府赋予的脱贫攻坚政治使命，确保了全市建档立卡贫困人口参保缴费、待遇保障全覆盖，为决战决胜脱贫攻坚积极贡献医保力量。"据市医保局负责人介绍，为彻底消除贫困人口的返贫隐患，市医保局推动建立贫困人口慢性病县、镇、村三级管理台账，摸排解决贫困患病者的医疗实际困难，进村入户宣传慢性病政策，制作贫困人口慢性病门诊维持治疗政策告知书，点对点的宣传、手拉手帮扶，确保慢性病门诊维持治疗的扶贫措施走进每一位贫困人口心坎里，让其更有安全感、获得感，确保贫困人口"基本医疗有保障"。