市卫生计生委等关于开展本市中医医院药事规范化建设工作的通知2014年05月07日

各区县卫生计生委（中医药发展办公室），申康医院发展中心、有关大学，各中医（中西医结合）医院:

　　为巩固中医医院管理年活动和中医医院评审工作成果，推进中医医院加强内涵建设，国家中医药管理局部署开展了中医医院以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效为主题的持续改进活动。根据持续改进活动的要求，为进一步加强本市中医医院药事工作，提高药事管理水平，经研究，市卫生计生委和市中医药发展办公室决定在本市中医医院开展药事规范化建设工作，并组织制定了《上海市中医医院药事规范化建设标准》（见***）。现将有关事项通知如下：

　　一、各有关单位要高度重视中医医院药事工作，严格按照《上海市中医医院药事规范化建设标准》，进一步加强药事管理，建立健全各项规章制度，完善中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量。

　　二、中医医院药事规范化建设周期为一年（2014年5月-2015年5月）。建设经费为2万元，建设单位应给予经费匹配。

　　三、建设周期结束，市卫生计生委将组织对建设单位进行验收。

　　***：上海市中医医院药事规范化建设标准

　　上海市卫生和计划生育委员会

上海市中医药发展办公室

　　2014年4月30日

***：

上海市中医医院药事规范化建设标准

　　1.建立中药饮片质量控制体系，确保中药饮片质量

　　建立健全中药饮片采购制度。制定中药饮片采购计划，中药饮片供应商遴选制度和程序规范，中药饮片现有供应商资质证明文件齐全，签署质量保证协议书。建立中药饮片各供应企业药品质量评估管理制度，制定对供方评估细则（确定评估周期，现场检查评估方案等），对评估结论、企业反馈回执建立档案，根据评估结果及时调整供应单位和供应方案。

　　中药饮片验收工作制度健全，记录完整。中药饮片储存管理符合规范，有保证质量的管理制度和设施条件，定期养护并有记录。中药饮片调剂操作程序符合规范。有处方应付手册。有药师处方审核，调剂剂量准确（称量误差应在5%以内），调剂复核率100%。

　　2.按照要求积极使用中药小包装饮片

　　小包装中药饮片品种（非品规）不少于300种，且小包装中药饮片处方数占门诊中药饮片的处方总数（不含代煎处方数与配方颗粒处方数）的比例＞30%。

　　3.落实处方点评制度

　　三级医院配备不少于5名临床药师，二级医院配备不少于3名临床药师，提供药学服务。按照《医院处方点评管理规范（试行）》要求制定医院处方点评制度，责任明确，有处方点评实施细则和执行记录。定期对中药处方（病历）进行评价，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。发布相应结果，对不合理处方进行干预。

　　4.参照中医医院环境形象建设范例，开展中药候诊区环境形象建设；中药候药区宣传中医药相关知识。

　　5.研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂。门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。常年应用的医疗机构中药制剂≥5种（有中药制剂批号但未生产的品种不计算在内）。门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%。

　　6.医院将临床科室抗菌药物合理用药情况纳入医疗质量管理考核指标，实行奖惩管理。医院制定抗菌药物临床应用和管理实施细则、抗菌药物分级管理制度等（抗菌药物各项制度：包括临床应用管理小组的组织机构与职责，抗菌药物遴选和定期评估制度，围手术期抗菌药物预防应用管理制度，抗菌药物临床应用分级管理制度，抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度，抗菌药物临时采购制度和程序）。落实各级医师抗菌药物处方权限的分级管理。严格控制I类切口手术预防用药。开展抗菌药物临床应用监测和评价。