市医保局关于开展全市医疗保险专项检查的通知

各区县医保办：
　　
　　为了贯彻劳动和社会保障部《关于加强医疗保险基金管理开展基金支付专项检查的通知》（劳社厅明电〔2006〕38号）精神，进一步加强本市基本医疗保险基金管理，保障参保人员的基本医疗需求，我局决定对全市40所医疗机构进行医疗保险专项检查，具体安排如下：
　　
　　一、人员安排
　　
　　由市医保监督检查所、各区县医保办及部分医院医保办抽调人员组成10个检查小组，对40所医疗机构（三级医疗机构13所、二级医疗机构21所、一级医疗机构6所）进行检查，每个检查小组检查4~5所医疗机构。各区县医保办要派专人负责本区县受检医疗机构的联络工作。
　　
　　二、时间安排
　　
　　全体检查人员于7月24日进行培训；从7月25日起，用19个工作日左右的时间，完成本次专项检查。
　　
　　三、检查内容
　　
　　1.受检医疗机构2005年4月至2006年6月的上传电脑收费项目明细情况，并统计不合理费用情况。
　　
　　2.抽查第二季度医保出院病史和门诊医疗费用收据及相关处方，重点检查医疗行为的合理性情况。一级医疗机构抽查出院病史30份、二级医疗机构抽查出院病史60份、三级医疗机构抽查出院病史90份；各级医疗机构门诊医疗费用收据抽查1000张。
　　
　　3.抽查2005年11月1日～12月31日门诊大病登记资料（肾移植抗排异、血透、恶性***放疗、恶性***化疗），检查自登记日起顺延半年的结算情况。
　　
　　4.抽查碳〔14C〕尿素呼气试验实际检测方法及收费情况。
　　
　　5.其他。
　　
　　特此通知
　　
　　附：2006年医保专项检查受检医疗机构名单

　　上海市医疗保险局
　　二○○六年七月二十日

2006年医保专项检查受检医疗机构名单（40所）