仁济医院全新病区开启高频吞吐节奏打造日间手术病房

　　医院的病房可以像什么？挠破头恐怕都想不到这个地方：机场。

　　这个假想正在上海交通大学医学院附属仁济医院真实上演。经8年探索，仁济医院正形成本市规模最大、涵盖病种与术式最多的日间手术中心之一。通过改造住院流程、升级医技水平、开发信息系统等，这里模拟着机场的运行机制与高频吞吐节奏：科室医生统一向病房申请床位与手术室，手术病人仅在医院滞留24-48小时，床位周转率大幅提高，病人医疗费下降10%-30%。

　　医院的床位活起来了

　　65岁的老张接受全麻下腹腔镜胆囊切除术仅两天就出院了，此前这类手术平均住院天数为6.7天，而且老张支付的住院费用也相比同类手术下降了10%。

　　老张接受的是日间手术。与门诊手术不同，日间手术适用于需要使用手术室全套设备或需要全身麻醉的非急性期手术病人，住院时间仅为1-2天。

　　今年4月，仁济医院（东院）推出全新病区十一病区，又名日间手术中心。这是一个独立于各科室存在的特区，代表全新的医疗制度与医疗流程。

　　老张获知可行日间手术后，转入日间手术中心，获得2张检查单和1张地图。他按图索骥完成了术前检查此前，这些检查都要住院后才做。现在，老张要做的仅是回家，等手术通知。

　　日间手术病人的医学检查，走的是绿色通道，就在老张回家当日，检查结果已录入电子系统，医生核对确认病人符合日间手术条件后，即登录模拟机场值机系统的床位分配界面，空位一目了然。预约床位成功后，日间手术中心即安排住院当日手术，并向老张发出住院通知短信。

　　依靠优化医疗流程以及全新开发的电子信息系统，日间手术中心打造了一个独立于科室的公共病房与手术室，实现手术病人在医院里的快速流转。有人形象地称此为机场，如同各大航空公司要向机场预约机位，各科室医生则要向病房管理中枢预约医院里的紧缺资源床位。

　　并且，各个临床科室都不能霸占床位。医院规定每个病人最多入住2天，若超时无法出院，就必须转入医生所在科室的病房因为下一时段已被新病人预约，这也在无形中要求医生严格病种与病人准入。

　　压床在此遁形，医院看到的是：床位活起来了。

　　手术住院凭什么都要7天？

　　目前，仁济医院日间手术已覆盖泌尿外科、普外科、眼科、骨科、妇产科、耳鼻咽喉科、整形外科、血管外科这8个主要科室，术种近200种。今年上半年，已完成日间手术5292台。

　　2005年，仁济医院率先在泌尿外科试点日间手术，成为全国最早探索日间手术的医院之一。而那时，也正是全国大型公立医院普遍遭遇床位紧缺的时期，病人手术等待时间长达2个月、3个月甚至更久，病人面临住院难、手术难。

　　手术住院必须要7天？病人入院先等着做各类检查，手术完了就非要等着拆线才出院这样对么？

　　恪守陈规的理由难道只因为它一直是这样，就该继续下去？医学不应如此，医疗技术在过去几十年发生了剧变。仁济医院副院长闻大翔说，以微创技术与麻醉技术为代表，手术对患者的创伤正变得越来越小，手术住院时间也相应减少了。

　　期待准入规范辅正未来路

　　眼下，便捷的流程设置、安全有效的随访制度、低廉的费用让医患都尝到了甜头。病人住院天数与人均药费均显著下降。因病人住院天数下降，医院也降低了病人在院内交叉感染的风险。

　　2012年，仁济医院日间手术达到11082例，呈逐年上升趋势，已占全院手术量的22%。今年借鉴国际经验，该院建立日间手术中心开展集中式管理，进一步提高效率，截至目前手术量已同比增加5%。

　　放眼上海，日间手术亦在多家大型三级医院呈全面开花之势。医生们普遍认为，医疗技术的提高会使日间手术的种类越来越多，而它的发展也会带动医联体、家庭医生制度的健全。

　　在仁济医院的管理者看来，对照与国外的差距，必须加紧对日间手术适应的病种、术种等问题有所规范。记者调查发现，由于缺乏统一规范，后遗症不少。

　　在仁济医院，考虑到手术安全与有效性，对日间手术的术种与病人有严格准入规定，比如全身麻醉患者年龄应在65岁以内、一般应限制在3小时以内的手术等。下一步我们要汇总分析日间手术到底适应于哪些病种或术种，我们也期待各个医疗机构在总结归纳的基础上，形成区域内统一的规范。闻大翔告诉记者，正在申请此方面课题，将做深入分析与研究。