复旦大学附属中山医院勇于创新内镜治疗团队走在最前列

　　内脏手术，传统医疗都要开膛剖腹；小小内镜，在检查的同时辅以微创治疗，解除病人痛楚，这正是全球医学发展的主流趋势。潮流浪尖上，新诞生的数个手术方式命名，不再是过去欧美专家一统天下，取而代之的，由中国专家说了算：ESE（黏膜下***挖除术）、STER（内镜下经黏膜隧道***切除术）这些命名，来自复旦大学附属中山医院内镜治疗团队。医学史上颠覆性的改变，源于这支团队廿余年的刻苦钻研、持续创新。

　　去年底，世界顶尖医疗机构美国梅奥诊所，破天荒选派两位内镜治疗专家，来到中山医院取经。手术室里，内镜探入早期胃***病人病灶处，细针向病灶周围注水，夹层抬了起来，小刀上阵、犹如铲草皮般，轻巧地将***变铲光看到如此娴熟的ESD（内镜黏膜下***剥离术），梅奥诊所伍德沃德教授翘起大拇指，中国专家技术了得！你们走在了世界最前列！团队带头人姚礼庆教授，回想廿余年科室建设点点滴滴，思绪万千，这轮医学创新，我们中国医生没再被落下。

　　创新基因：学科交融

　　上海专家成为抢眼明星

　　追溯到1992年，这不过是个没人愿意去的小科。中山医院瞄准国际前沿，提出创新性思路：整合外科内科等优势学科，成立内镜中心，抓准微创治疗发展的契机

　　2012年早春，第14届德国消化内镜大会，集聚全球千余名内镜领域专家学者。中山医院内镜中心周平红主任医师，作为首个被邀的中国专家，即将向全场作学术报告。在他之前，内镜发展起步早于我国的日本专家，已登台演讲、效果不错。

　　周医生报告开始了，看到并不熟悉的中国面孔，有人离场休息、有人投来好奇，仅有的掌声，稀稀拉拉。报告进入最关键环节手术观摩。此次演示的是POEM术（内镜下肌切开治贲门失驰缓症手术）。术中，医生需要在食管表层与夹层中打开一条隧道，切开周围肌肉以除病根，手术难度系数极高。几位国际专家同台切磋。

　　5分钟后，周教授以最快速度，打开食管中的隧道，同步图像传来，寂静的台下，忽地掌声四起；屏幕上，中国医生切开内括肌、再缝合，麻利手势根除了病根，活动性出血也以最快速度止住，台下再度响起掌声当其他专家还在埋头手术时，周医生已大功告成，他擦了擦额头汗滴，接受大会主席采访，您的团队为多少名病人开展过POEM术？1500人！太了不起了！全场第5次响起掌声。上海专家，一时成为大会最抢眼的明星。

　　台下，周平红的老师姚礼庆教授眼含泪花，激动地拿出手机，拨通现任中山医院党委书记、时任普外科主任秦新裕教授的号码，我们中国医生，终于在世界舞台上站起来了！

　　受到国际医学同行瞩目的这个团队，追溯到1992年，不过是个没人愿意去的小科。彼时，胃镜、肠镜各自为政，机器常有闲置、病人预约麻烦。中山医院院领导瞄准国际前沿，提出创新性思路：整合医院的外科、内科等优势学科，成立内镜中心，抓准微创治疗发展的契机。传统上，操作胃镜、肠镜属消化内科范畴；微创治疗需要新技术，更需要扎实功底。外科医生熟谙解剖知识，外科与消化内科学科杂交，或可绽放精彩火花。

　　思路有了，院领导看中了肯吃苦、愿动脑的外科大夫姚礼庆。我起先有点不太情愿。我是外科出身开刀的，让我去做肠镜，怎么心甘情愿？！姚教授坦率地说。告示贴了一个礼拜，没有第二个人报名，姚礼庆就这样，被赶鸭子上架，与他的团队成就独一无二的创新之路。

　　创新内核：敢于尝试

　　鲜有人问津的小科化茧成蝶

　　创新伊始，艰辛苦涩。由于食管、胃黏膜等都很薄，一不小心就会穿孔，内镜治疗初问世，饱受争议。姚礼庆回想，当时自己也差点打了退堂鼓

　　一名医生、一名护士、一台仪器，中山医院内镜中心，跌跌撞撞起步了。成立之初，中心工作量仅在全市各三级医院排名第五。资源一旦整合，病人蜂拥而至。胃镜、肠镜同步，姚礼庆与他的助手忙不过来。缺乏新技术、尚无新思路，能做的，惟有加班加点。也正是从那时起，姚礼庆再没有过星期六。内镜中心出了名的苦，吓跑了来进修的三名医生。

　　创新伊始，艰辛苦涩。由于食管、胃黏膜等都很薄，一不小心就会穿孔，内镜治疗初问世，饱受争议。姚礼庆回想，当时自己也差点打了退堂鼓。可院领导持之以恒的信心，最终为团队鼓足了劲：是新技术，就要敢于尝试！

　　积累大量病例后，团队开始迎来飞跃契机：19岁启东女孩误食强碱，致使食管烧伤、异常狭窄，走遍大半个中国，无人能医。女孩在内镜中心经三次食管扩张术后，彻底痊愈。耄耋之年老妪，肠梗阻导致全身电解质紊乱、脏器衰竭，除夕夜家属收到病危通知单；送往内镜中心后，医生创新地置放了肠梗阻支架，大便顺利排出，老妪转危为安

　　2006年，ESD术的精准有效在国际上已传播开来。姚教授遴选出周平红医生，派往ESD术发源地日本学习考察。6天考察、肩头责任重大：回国必须第一个开展手术、发表第一篇论文、出第一本学术专著。军令面前，功夫不负有心人，当周医生把先进技术带回国后，专家们齐聚学习：国产内镜头上没有刀，进口产品还没引进，手术怎么做？他们用针刀+钩刀，自制内镜刀。穿孔风险大，刀深了会出血、刀浅了病灶取不干净，一遍遍动物实验反复操练。不到数月，首台ESD术随着薄薄的病灶铲除而宣告成功，团队每一人都喜极而泣。

　　蝴蝶效应，自此一发不可收：论文专著、规范指南、国际会议等，数个第一被创造。内镜治疗理念的创新，源源不断：内镜下挖除***、内镜下打隧道切除***

　　迄今，中山医院内镜中心已累计完成ESD术超过5000余例，POEM术1543余例，STER术1200余例。当年鲜有人问津的小科，最终化茧成蝶，蜕变成全球完成内镜手术治疗数量最多、质量最高的中心。

　　创新归宿：造福病人

　　挖掘镜子不可思议功能

　　一边钻研最先进的临床技术，一边开发国产医疗产品。相较舶来品，价格起码降低1/3，可以让利给病人。医生可以做的，远不止于临床技术那么简单

　　廿余年探索发展，内镜治疗已无争议。如今中山医院内，超过一半的外科医生正着手学习、掌握内镜技术。国际多项内镜手术指南、规范，由内镜中心团队起草制定。上海中山、内镜治疗，两个关键词叠加，就是世界内镜治疗的中山标准

　　原苏联援华脊柱外科专家阿尼先科，罹患食道平滑肌瘤，寝食难安。他在莫斯科大学附属医院问诊，无人敢碰。他的俄罗斯同行如实告知，我给您推荐一位中国专家，他做这类手术相当在行。趁着开展学术交流的空当，中山医院的医生为阿尼先科开展***取出术。不到一小时，直径超过4厘米的瘤子从食道退至口腔，最终经由口中取出。阿尼先科醒来后大呼，以前你们中国叫我们老大哥，现在在内镜治疗方面，你们无疑是我们的老大哥！技术领先了，医疗器械的开发也要同步。姚礼庆眼看内镜治疗用的所有仪器全都是舶来品，心头不是滋味，哪天别人不卖给我们仪器了，再有技术也白搭。他带领弟子们，一边钻研最先进的临床技术，一边开发国产医疗产品。当国产电子内镜试用时，姚教授请来一批专家。操作演练室内清晰的八张图像中，四张来自某国外知名品牌、四张来自国产自主研发品牌，几乎所有专家都辨认不出哪是国产哪是进口，国产化质量得到最佳证明。

　　小到氧气面罩、大到辅助影像放置车、内镜刀，据统计，内镜中心已获各类产品专利11项。相较舶来品，国产化产品的价格起码降低1/3，可以让利给病人。姚礼庆信心满满，医生可以做的，远不止于临床技术那么简单。

　　医疗技术领域的创新永无止境。如今中山医院内镜团队再次找到新目标：上海作为全国大肠***发病率最高地区，目前发病率达56/10万人，已经成为排名仅次于肺***的第二高发***病。利用肠镜早期诊断息肉、腺瘤等、早期治疗处理，或可降低大肠***的发病率。姚礼庆拿起老古董1956年中山医院老专家引进的首个德国钢管内镜，意味深长地说，别小看镜子，它还有许多不可思议的功能等待我们去挖掘。