专家型护士提升医院医疗质量上海专科护理队伍正日趋成熟

　　5月12日是第101个国际护士节，仁济医院心胸外科重症监护室护士长郑微艳一早就到病房待命。清晨8点，一例重症车祸伤员经骨科包扎处理后送至心胸外科监护室。车祸撞击导致主动脉夹层，病人虽然危在旦夕，却由于手术指征不明确尚不能进行手术。密切监护病人状况，随时联系医生考虑下一步诊疗方案，成为郑微艳当日的工作重点之一。

　　在上海的医院里，如郑微艳一般的专科护士正逐渐构成专科护理队伍，他们分布在***科、肾脏科、内分泌代谢科、消化科、新生儿科等各大科室。不同于打针、发药、量血压的传统护士形象，他们以在某领域的专业护理水平，提升着整个医院的医疗质量。

　　光有耐心爱心已远远不够

　　病人腹部绞痛，联系普外科医生来会诊！郑微艳所在的心胸外科重症监护室，是医院里相对与世隔绝的地方，护士便成了病人身边主要的守护者。他们观察着病人的异动，随时向医生报告细枝末节的变化。

　　这是一个刚接受完心脏手术的病人，早晨胃口不佳，后来开始肚子痛。我们担心会不会是卧床太久形成血栓，堵住肠道血管，引发绞痛？病人的疾痛往往不局限在单一学科，郑微艳对心胸外科以外的学科知识也有基本掌握。医生会诊后决定先予以对症治疗，如果疼痛没有消失，再考虑CT检查。

　　医生被其他病区呼叫后，关注病人的痛感变化、疼痛出现的时间间隔变化等，是郑微艳要留神的。监护室的生命是以秒计算的，有时病情发展如同多米诺骨牌，你要在一块牌刚发生摇晃时就觉察到，扶稳它，这样还有可能挽救。不然，情况可能在瞬间急转直下。

　　兴许是经常处理急重症患者，郑微艳的语速极快，而与她的说话声一唱一和的，是她身后传来的各种仪器声。在这里，几乎每个病人都被三四台大小仪器包围着。这个有近20张床位的监护室摆放着100多台、26种各类仪器，包括呼吸机、起搏器这样的生命辅助设备，床边心超、彩超等诊断设备，以及可以精确控制到以每滴0.1毫升给病人推药的输液泵、防止静脉血栓形成的各类护理或康复设备。如何操作这些设备，精确护理病人，也是郑微艳和其他监护室护士必须掌握的入门功课。

　　现在的护士除了要有爱心、耐心，他们正往更专业的道路上发展，比如糖尿病病人如何合理饮食、适度运动、科学用药，***病人外周导管治疗后如何维护，这都需要专科护士的技能投入。仁济医院护理部主任杨艳说。

　　专科护理是大势所趋

　　几年前，上海医药高等专科学校在传统护理学专业的基础上，新辟了助产、口腔卫生的护理专业方向。毕业生的就业对口率约98%，几乎每年都被沪上各大三甲医院一抢而空。上海医药高等专科学校护理系主任戴鸿英介绍，毕业生供不应求是医疗行业迫切需要专业型护理人才的佐证。

　　专科护士对提升整个医院医疗质量的作用，正被越来越多的医院关注。专科护士在减少并发症的发生、减少住院天数、降低医疗费用等诸多方面发挥着巨大作用，特别是重症专科护士，对于提高危重病人的治愈率更是功不可没。大华医院护理部主任杨雅告诉记者。

　　就在最近，大华医院将护士从按身份管理转变为按岗位管理，实行按需设岗，从护理岗位设置、绩效考核、岗位培训等方面逐步建立激励和培训机制。这实则源于卫生部（现卫计委）在去年4月推出的《护士岗位管理细则》中明确的护理岗位管理新模式。在护理专家看来，这是继中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）明确大力发展专科护士后，为专科护士助推的另一股强心剂。

　　某种程度上，对护士按岗位管理就是为了造就专科护士，因为明确岗位绩效后，护士们有积极性往这条专业道路发展，相应的岗位培训路径也得以铺就，更重要的是，它还能让专科护士愿意留在临床一线，而不会因为业绩出色就往管理岗位走从身份管理转向按岗位管理后，专科护士的薪水可能高于护士长。杨雅说。

　　高学历护士也期待岗位认同

　　目前，上海的护理学会、医学院，以及第三方质控机构正在搭建一条日趋完善的专科护士培训路径，比如上海护理学会与交大医学院合办的造口师培训，将颁发国际造口师资格证书；上海护理学会与复旦大学护理学院合办的危重症护理，也会颁发相应的资格证书。此外，上海市血液透析质量控制中心承担血透专科护士的岗位培训。

　　据悉，目前手术室、重症监护、儿科重症监护、糖尿病、血液净化和伤口造口专科护理是我国急切、重点发展的领域。但也有业内人士发现，随着社会的发展，催生了对另一些专科护士的需求。比如，随着上海老龄化现象日益凸显，从事老年护理的专业人士却十分缺乏。在不少社会养老机构，即便是资深护工，不少都是从家政服务转岗的钟点工和保姆。

　　业内预计，随着专科护士的推进，高学历护士也将成为趋势。在美国，专科护士要有硕士以上学历，而开业护士（即拥有处方权的护士）需要有博士学历。未来，由于护士要承担一些医生的工作，比如换药，对护士的学历要求也将提高。杨艳说。

　　《美国护理杂志》在1900年的一篇题为《护理领域的专业》的论文，首次提出了专科护理的概念。而奥巴马的医改新政明确要求每州每千人口要配有相应的专科护士力量。随着我国医改有关多点执业的推进，陪在病人身边的就是护士，对他们的判断力、观察力自然要求更高。杨雅说。

　　当然，方兴未艾的专科护士浪潮并非全是坦途。有业内人士称，未来各学科的专科护士培训需要明确，考虑到它更多依赖继续教育，可以推举一些医院的公认强势学科作为培养基地，并由相应的权威机构统一颁发岗位培训证书。此外，也有护理专业人士提出，护理的含金量提高后，护理相应收费也有待提高，以提高护士的岗位认同感。