指标出色市民为何有遗憾从国际比较角度看医疗服务上篇

　　今年出炉的上海三大健康指标显示：居民期望寿命达82.47岁，本市常住人口孕产妇死亡率为7.08/十万人，常住人口婴幼儿死亡率为5.73‰。十年来，本市健康指标持续保持在发达国家平均水平，优于美国、英国等地。

　　出色的健康指标下，市民就医感受却心存遗憾：门诊人满为患、住院一床难求。理性统计数字与病家感性认知，为何出现较大落差？近日，市医学科学技术情报研究所和市卫生发展研究中心共同完成了从国际比较角度分析上海医疗服务的项目。记者采访了参与此项目的多位专家，从国际比较角度，把脉分析上海医疗服务中一些百姓关心的热点和难点。

　　等候时间：速度快了效果差了

　　大医院看病等候时间长，向来是病人吐槽重灾区。为改善医疗服务、各大医院纷纷出招：有的改进服务流程、有的推广预约制以求将等候时间缩至最短。等候时间多少为宜？国外医院等候又有多长？

　　从数据看，美国居民预约就诊平均等候时间为15.5天，最短1天、最长200天；英国病人从社区诊所转诊至上级医院，效率高的等半个月，最长等9个月。至于香港地区，公立医院预约门诊短则数天、长则数年，白内障等一般的择期手术，等候时间长达两至三年。因漫长等候引发的故事，听来匪夷所思：一名加拿大病人双眼患白内障，等了两年终可开刀，却被医生告知，先开左眼，开右眼还要再等两年。

　　在国外司空见惯的等候时间，怎会在国内最被诟病？复旦大学附属华山医院国际合作交流办主任林建华坦言：等候时间概念在国外深入人心，但在我国，因过于强调医疗服务便捷，忽视了这一概念。事实上，医疗资源在世界各国皆属稀缺资源，相比发达国家，我国医疗资源更显匮乏，远未达到随叫随到、无需等候的地步。

　　调查发现：本市居民年均就诊次数为9.0次，明显高于除日本以外的其他国家和地区；平均每位医生日均承担门急诊为10.8人次，是美国等地的两倍。医生门诊工作量超负荷、个体接诊时间缩短，反倒成为影响医疗服务效果、造成病人不满的主因。

　　自由就诊：便捷有了秩序缺了

　　专家表示，无论采用哪种医疗服务模式，医生合理使用、病人合理期望，始终是基本原则。相比国外发达地区，上海因缺乏社区首诊、逐级转诊，严格预约制度，病人可凭一张医保卡到处看病，看似方便可及的问诊，实则破坏了医疗资源的合理应用，造成就诊秩序不佳。

　　预约、转诊，是大多数国家医疗服务体系中的铁律。英国公立医院不收治除急诊以外的直接***病人；居民要享受NHS（英国国民健康服务体系），须选择家庭医生；如家庭医生不能妥善处理，可请上级医院或专科医生会诊。在日本，除急诊外，病人需凭家庭医生介绍信方可到上级医院治疗；如跳级治疗，须额外缴纳3000日元至5000日元。

　　合适的医疗资源，应用在合适的疾病，这种理念在急诊体现得最为明显。曾在美国学习考察的上海某大医院的一位医生，因外伤感染、高烧至39.8℃，送至当地大医院急诊。从候诊至看到医生，整整耗去六小时，期间，病人仅注射了两针退热针，按照美国法律，急诊在八小时之内处理皆属合法；医生未能第一时间对我诊治，理由很简单：不危及生命。

　　项目组牵头人、复旦大学公共卫生学院胡善联教授评价：上海实行医保自由就诊，缺少严格预约转诊规定，使大量普通病、常见病人涌入大医院，形成倒金字塔式就医，造成大炮打蚊子般的资源浪费。合理利用医疗资源，建立有序分级诊疗至关重要。

　　为此，本市还应进一步夯实基层医疗水平、提升服务能级，逐步引导病人首诊在基层，建立顺畅转诊制度，真正让病人享受就诊便捷。

　　投入产出：效率高了依赖过了

　　相比上海市卫生总费用的投入，现有收效着实令人欣慰。从数据看，本市卫生总费用占GDP比例为4.9%，人均费用为938PPP（购买力指数）美元，不及英国、日本的三分之一，不及新加坡和香港、台湾地区的一半。总费用投入不高的前提下，三大健康指标连年上升。

　　林建华介绍，随着医学进步，人类能治愈的疾病日渐增多，但人类对疾病的认知仍十分有限，市民对医学期望值应尽可能趋于理性。以输液为例，华山医院相比同等规模的美国哈佛大学医学院附属医院，前者输液量是后者的五倍之多。面对疾病许多人习惯于过度依赖药物，这其实是迷信医学的体现。

　　如何持续高效的投入产出率？新加坡医疗服务体系提供了最佳借鉴。数据显示：新加坡卫生总费用占GDP的4.6%，尚低于上海水平，期望寿命达到82岁、孕产妇死亡率为3/十万、婴幼儿死亡率为2‰。这种模式被赞为无论从筹资效率，还是健康结果，皆是最为成功的医疗体系。除却丰沛医疗资源、完善医疗保障体系外，新加坡强调预防在先的全民控烟、全民健身理念，建立医疗保障、人人有责的费用分担机制，功不可没。