让社区医院当好守门人市政协委员建言区域医疗联合体试点

　　今年以来，本市在卢湾区试点首个区域医疗联合体，由瑞金医院领衔区域内多家一、二级医疗机构组成瑞金卢湾区域联合医疗体，探索创新公立医院体制、整合医疗资源。市政协近日多次召开关于推进本市医改的座谈会，围绕本市区域医疗联合体试点建言献策。专家、委员们提出，可否利用价格杠杆引导定点就医，借鉴国外经验出台分级医疗制度，确立社区医院守门人地位。

　　目前区域医疗联合体是由一家三级医院，联合若干二级医院、社区卫生服务中心，组成以联合体章程为共同规范的紧密型非独立法人组织。

　　农工党成员唐昱表示，建立医联体后，患者在医联体签约就医可享受诸多好处，如可享受联合体建立健康档案，可享受相对优先的门诊、住院转诊通道，可在社区预约到专家门诊等，这些措施在很大程度上吸引了患者到医联体内就医。但要引导患者优先选择社区医院，这些措施的力度还不够。唐昱建议，应利用医保及价格杠杆引导患者在医联体内部就诊、转诊。具体措施包括重新调整医保支付体系，采用医保管理部门和医联体签订协议的形式引导病人定点就医。比如初诊在医联体内的社区医院就诊，转诊到该医联体的二级或三级医院，可给出一个优惠的医保支付比例，病人个人承担的费用将比不签订协议所承担的费用少。同时，自费的就医患者与医联体签订协议，可适当降低技术含量较低的项目费用。唐昱认为，通过这些政策，可引导92%的患者尽可能选择医联体、社区医院就医。

　　市政协常委黄峰平提出，要实现资源共享，为患者提供全流程的服务链，不仅仅需要完善相应的硬件设施，更要做到各级医院转诊流畅、分工明确、配合默契。黄峰平举例，澳大利亚的各种不同医疗机构就有十分明确的分工。全科医疗诊所是澳医疗体系的守门人，负责提供初步和持续性医疗服务；公立医院主要接受急诊病人和全科医生的转诊病人；私立医院主要接受短期治疗有效的、低成本病人，不设急诊科，不接受***症等高成本病例的治疗；社区卫生服务中心主要负责儿童和家庭保健、社区康复、家庭护理和临终关怀、慢性病防治、老年日间照料和替代服务等。分工明确再加上费用控制制度才能有完善的双向转诊制度，全科医生才能把好关，社区医院才能当好守门人。

　　黄峰平说，目前患者初诊不愿到社区医院，往往是认为社区医院没有好医生、医疗水平没保证、检查设备和药品不齐全、科室不齐全等。对此，他建议出台明确的社区医院标准硬件配置，比如拥有高级职称医技人员的比例、基本的设备配置、基本的药物配置、基本的科室配置等。此外，医联体内部必须以统一的信息平台为载体共享患者信息。