看病在社区越来越方便徐汇区启动家庭医生服务签约

　　日前，徐汇区启动家庭医生服务签约。在康健社区卫生服务中心，原本抱着 看看再说态度的许老伯，了解到家庭医生将负责全家人健康后当场签约：我家三代5口人就拜托了！

　　近年来，上海医疗卫生事业以社区为优先发展重点，基层医疗机构布局日趋完善。社区医生不再坐堂等病人***，而是组成团队深入社区，预防、医疗、康复、宣教、免疫、计划生育指导六位一体，逐渐成为居民健康的全程守护人。

　　社区网络全覆盖

　　留英多年的陈先生去年回沪在某高校任教，家住莘庄。不久前，他到附近的社区医院看感冒，回来后对家人说：上海社区的医疗设施和环境，一点也不比英国差。

　　莘庄社区卫生服务中心建筑面积8000多平方米，除全科外，还开设妇科、儿科、口腔科、针灸理疗科等，X光***处理系统、彩超、全自动生化仪等检查检测设备一应俱全。病人问诊，可以选择用自助挂号收费一体机，挂号时将医保卡或者就诊卡一刷，治疗、检查、配药结束后再次刷卡，钱款自动扣除，同时吐出结算单，等候时间比传统流程至少节省半个小时。

　　中心主任孙君雷是老土地了，讲起当地卫生发展如数家珍：解放初期这里只有一个卫生所，上世纪80年代建了卫生院，2004年建成社区卫生服务中心，面积1000多平方米。2007年新院竣工，旧院成了中心下辖的十个站点之一。现在每天门诊量接近千人，差不多是国内一个县级市中心医院的规模，周边区域31万常住人口的慢性病常见病全包啦。我们社区做的放射影像检查都上传区里的读片诊断中心，由大医院专家把关，居民更放心。

　　据统计，截至2009年底，全市各级政府共投入专项资金18.6亿元，完成了全市240所中心、738个服务站、1460家村卫生室的标准化建设。市卫生局基层卫生处处长刘红炜说：上海社区卫生服务网实现了全覆盖，市民步行15分钟就能到达一个服务点，得到良好的基本医疗服务。

　　家庭医生更贴心

　　每个工作日，浦东新区潍坊社区卫生服务中心的胡冰医生总是忙忙碌碌。上午在中心或者站点坐堂接诊，下午两点后骑着自行车跑社区，为家庭病床病人换药、随访，在居委会举办健康讲座、指导中风病人康复，四五点钟回来还要整理动态的居民健康档案。即使是休息日，胡冰的手机也24小时待机，时常有居民来电询问调整用药或小孩发烧怎么办等。之所以这么忙，因为她是居民的家庭医生。

　　过去，社区医生也像专科医生一样，习惯在诊室坐堂等病人。2005年上海启动社区卫生服务综合改革后，社区医生开始走出医院门，走进居民家门。目前，上海已有全科团队1347个。基层卫生专家、浦东新区卫生局局长孙晓明说，街道医院、乡镇卫生院变成社区卫生服务中心，绝不是换块牌子、改个称呼，体现的是服务模式的根本转变，社区医师不但要全科掌握各种常见病慢性病的基本诊疗技术，还要全能为全人群提供公共卫生、精神卫生、康复服务和计划生育指导。

　　为进一步深化全科服务内涵，目前全市正在推广试点家庭医生制度，让社区医生与市民更贴心。徐汇区卫生局局长刘诗强介绍：一般一个社区医生与1000－1500户居民签约，不但服务其中的老人、残疾人、婴幼儿、孕产妇等重点人群，还要在居民有需要时帮助转诊至专科医院，让就医更有序，医疗费用使用更有效。

　　社区医生担子越来越重，提高素质成为当务之急。2006年起，上海面向全国招收临床医学专业本科生，经过三年的规范化培养，不断补充社区医师队伍。新一轮医改启动，上海将全科医师培训纳入住院医师规范化培训体系，每年培养全科方向的住院医师翻番，从250名增加到500名。

　　从发病管理到发现管理

　　4月3日，血压140/95，倍他乐克25毫克、尼莫地平片20毫克；4月10日在闵行区，每个高血压患者接受随访服务后，数据会自动生成传送到信息平台，形成一张动态曲线图。曲线异常波动或者随访遗漏，社区医生的掌上流动工作站会自动示警，患者也可在家庭电脑上随时查到自己的血压和服药情况。

　　当前，慢性病已经成为居民最大的健康威胁。社区卫生服务不能仅仅延续过去的发病管理，而应向发现管理转变。闵行区卫生局局长许速介绍，闵行区目前管理高血压患者15.35万人，管理率接近100％；管理糖尿病患者4.25万人，管理率82％。在全市，随着信息化水平不断提高，高血压管理率也逐年提高到42％，糖尿病管理率近28％。

　　***症早期发现是世界难题。以发病率最高的胃、肠、肝、肺、乳腺、宫颈六***为例，患者到大医院检查就诊时往往已经是中晚期。上海疾控中心***防治科专家表示，提高恶性***五年生存率等预后指标，关键是早发现早治疗。为此，上海各级政府连年来不断加大投入，多个区县将大规模社区筛查列入免费的基本服务包，效果显著。以闵行为例，2008年至2010年共开展***筛查77万人次，发现***971例，早发现率从原来不足10％提高到30％。

　　2011年，本市各区县常住人口人均社区公共卫生经费将不少于50元。市卫生局局长徐建光表示，随着上海新一轮医改推进，社区卫生服务网底将愈织愈密，确保市民三大健康指标不断提升，为健康城市的长远奠基。