去年以来市有关部门大力加强医疗费用合理控制工作取得成效
去年以来市有关部门结合公立医院改革试点工作的推进,大力加强医疗费用合理控制工作取得成效,医保费用快速上升势头得到有效遏制。
据统计,2010年本市医保预算管理内费用增长速度约为11.5%,比上一年降低约10个百分点,药品费用增长速度控制在年初设定的7%的比例内;全市公立医疗机构总费用6***.0亿元,增长速度为12.8%;全市33家三级医院医疗总费用同比增长15.13%,较上年下降7个百分点,药占比46.48%,同比下降2.28%,门急诊均次费用增长率较上年下降2.45个百分点,出院均次费用增长率较上年下降2.08个百分点。
主要做法:
一、大力推进医保总额预付,加大医保费用监控力度。
加快推进实施医保总额预付制,从原来的社区卫生服务中心实施医保总额预付,扩展到全市的二级公立医院全部实行预付,同时三级医院也扩大试点范围。根据年终清算情况,结余部分由医疗机构留存使用,超支部分加大费用分担力度,医院分担比例由原30%提高到40%。医保部门建立总费用、药品费用复合总控制度,药品费用年增速控制在7%左右。同时,完善各项医保管理措施,强化定点医疗契约化管理;探索定点医疗机构分级管理,建立基本医疗保险对基本医疗服务的监督评价体系。
二、加强医疗服务要素准入管理,加大医疗服务监管力度。
一是加强规划准入,以制定2011-2015年医疗机构设置规划为契机,严控公立医院规模和大型医用设备准入。二是加强评价考核。在去年启动的新一轮医院等级评审中,将公立医疗机构积极落实各项控费措施,严格控制医药费用不合理增长作为必备指标。三是加强市卫生局、市医保办两部门的联合执业监管,对于违规行为相互借力予以查处。四是加强收费管理。凡是未列入相关目录或表内的耗材、设备医院一律不得另行收费。同时,各类耗材收费价格由市物价局统一公布最高零售价。五是加强过程监控。在24家市级医院启用近期同类诊疗信息提醒系统和治疗安全警示系统,对29个常用检验项目、大型影像学检查项目和抗生素等药物的近期使用情况进行提醒,对医生用药处方安全性进行核查。
三、积极推进投入补偿机制改革,强化正向激励措施。完善财政补偿办法,在基建、大型设备、学科建设、对口支援等各方面加大了对公立医院的投入力度,对符合区域卫生规划的郊区5家新建三级公立医院的基建、大型设备、开办费用等支出,由市、区两级财政全额保障。同时,调整了4183项医疗服务项目的收费标准,适当拉开二、三级手术收费标准。
四、加强管理,落实公立医院控费第一责任。申康医院发展中心等办医主体把控费情况作为重点内容纳入对所属医疗机构的目标管理、年终考核和院长绩效考核中,认真督导。各级公立医院狠抓内涵建设,改善内部管理,推出多项具体举措。如有13家市级医院开展了日间手术,手术量达到医院总手术量的16%,患者医疗费用平均下降了15%-60%;有8家医院开展了日间化疗,患者入院等候时间平均缩短1至3天;13家市级医院牵头与56家社区卫生服务中心开展14个慢性病综合防治项目,提高了基层慢性病防治水平,减轻了慢性病患者的经济负担。