对居家老人介入式护理实效如何――医改在基层系列报道之三

　　介护模式就是派团队***开出护理病床，医生做评估，护士示范基础护理，此后护工每周***服务，再带动家属一起照顾。

　　为缓解老年医疗护理难，上海医改方案提出5年内全市增加1万张老年病床。中心城区土地资源有限，短期内新建护理院、大幅增加床位困难不小，杨浦区独辟蹊径探索介入式护理，鼓励老人居家护理。效果如何？解放日报记者实地探访。

　　老人清爽，全家和睦

　　上周二，平凉街道王老太家，迎来了沪东老年护理院的介护团队。护士长夏蓓一进门就招呼：老太太，这个礼拜感觉怎么样啊？躺在床上的老人费力地抬了抬手，连声道谢。

　　王老太年近八十，患糖尿病多年，还曾经中风，近两三年一直卧床。张医生先给老人测血压、血糖，询问近期服药情况，并一一记录在评估表上。接下来，夏蓓拿出棉花球和生理盐水，为老人做口腔清洁护理。老人有点褥疮，夏蓓麻利地清创换药，顺便在床边铺上了橡皮垫子，和护工一起将老人身子移到垫子上。护工一手托住老人伸出床沿的头，一手舀起家属准备好的温水，开始为老人洗头。洗完头再擦身，换上干净衣服，老人舒坦地眯起了眼。

　　同住的小女儿赵阿姨说，老人瘫在床上后，阿拉根本不知道怎么弄，家政服务员也只是烧烧饭、做做清洁，不敢碰老人身体。老人身上的异味一天比一天重，连特别受疼爱的外孙也不敢靠近，姆妈整天责备我们不孝顺，关系搞得有点僵。介护团队***后，为老太搞个人卫生，还教家属怎样每两个小时为她翻身，用爽身粉保持容易潮湿部位干燥，长期卧床的营养也有讲究现在老人家清爽多了，大家心情都好，重新和和睦睦。

　　杨浦区卫生局局长金其林介绍，区里只有两家老年护理机构，加起来床位不足300张，只能承担脑梗刚出院、糖尿病后期、严重冠心病等重症老人的护理，床位预约至少等一两个月。社区里还有大量需要医疗护理的轻症老人，因为住不了院只好在家休养。介护模式就是派团队***开出护理病床，医生做评估，护士示范基础护理，此后护工每周***服务，再带动家属一起照顾。既不需要占用护理院床位，又提高了老人生活质量，特别是老人得到护理后焕然一新，一些过去隔膜的家庭亲情回归。

　　政府支持，扩大受益

　　一次***护理，医生收费15元，护士5元，医保可报销80%，家床一个周期结束后还能按住院标准再报销，算下来病人只承担8%。

　　病家普遍欢迎同时，护理院却有些力不从心。沪东老年护理院院长葛小锚说，全院护士编制只有19人，日常医护也忙不过来。***护理属于额外服务，医院为此重新排班，压缩院内工作时间，实际上是加大了劳动强度。仅平凉街道60岁以上老人就有2.3万，有护理需求的占六成。目前我们开出了近百张介护式病床，医护人员已经超负荷工作，再扩大受益对象确实有困难。

　　金其林表示，介护模式尚处于探索阶段，成本暂不考虑，护工***还实行免费。从试点情况看，要进一步推广介护模式，还需政府加大支持力度。一方面，组织一批虽非医疗专业出身、但经过培训能胜任简单护理的护理员，据测算，每个街道有5个护理员就能开出100张介护床位，每张床位一年周转四次，可满足400人次的老年护理要求。另一方面，目前***护理收费太低，应制订与成本相符的价格，由医保、政府补贴、个人各承担一部分。

　　市卫生局有关负责人表示，为补上老年护理病床缺口，本市除规划在床位严重缺乏的区县新造老年护理医院外，同时鼓励大力发展居家护理。上海医改方案特别提出逐步推行老年护理保障计划，在对老人进行需求评估后，由政府购买相应的护理服务，派护理员***。此外，有关部门还在研究老年护理保险的可行性，即从中青年期开始缴费，老年时可享受专用的护理保险金，让晚年安乐无后顾之忧。