将居民健康水平作为考核指标徐汇区――把家庭医生还给家庭

    自从上海医改方案出台，徐汇区康健街道长兴坊居民最直接的感受是：见到邱医生的机会越来越多了。

    邱宏亮，是在社区里服务的一名家庭医生。 把家庭医生还给家庭尽量增加他们到居民家庭服务的时间，切实提升健康管理水平，徐汇区正在探索全人群家庭医生制；与之配套，考核方式正在改变，将逐渐淡化以门诊服务人次为代表的数量指标，建立以慢性病管理率为代表的居民健康水平指标体系，比如考核某位家庭医生所服务人群中高血压、糖尿病的发病率和控制率等。

    人手紧缺，如何保证服务？

    十一长假前的一个下午，邱宏亮如约来到桂林西街沈阿婆家，老太今年87岁，腿脚不便，经常愁眉不展；但只要看到邱宏亮，就如见孙辈一样眉开眼笑。今天的血压，上头有点高了，是不是没有按时吃药？邱宏亮时不时要教育阿婆几句。一旁阿婆的女儿不好意思了：我们糊里糊涂的，有时忘了喂她吃药 居民们爱上大医院，好像对医疗质量很看重，可矛盾的是，他们对医嘱的遵从率不高，看了病配了药，药吃吃停停，有的还自说自话停药，结果毛病迁延不愈，甚至日益严重，增加了医疗成本。邱宏亮说，家庭医生定期***督促和指导，是保证疗效的好办法。 在有着多家三级甲等医院的徐汇区，家庭医生做着三甲医院干不了、但老百姓需要的事。

    今年5月上海医改方案出台后一周，徐汇区在5个社区卫生服务中心（康健、斜土、徐家汇、枫林、虹梅）先行试点全人群家庭医生制，目前每个社区的居民签约率都已达到50%，覆盖了近6万户家庭。 但是缺人手目前，上海家庭医生有近千人的缺口，因此市区的大部分社区卫生服务中心，平均1名家庭医生要签约800户家庭，这怎么忙得过来？何况他们除了***出诊，还要做别的工作。 如何保证家庭医生服务家庭的时间？要有制度保证。徐汇区着手重新配置人力资源：社区卫生服务中心改变医务人员分在各个科室的做法，逐步以家庭医生为中心，组成后台支撑团队。比如在康健社区卫生中心，为每个家庭医生配的支撑团队中，包括了病房、门诊的医护人员，公共卫生人员，街道助老员等，而且有一名家庭医生与之互为AB角。在斜土社区卫生中心，家庭医生公布手机后，居民咨询电话不断。为确保家庭医生***出诊的质量，中心设立了家庭医生工作热线、微博，帮忙回复那些一般的知识咨询等。

    健康管理，确立为工作中心

    至今，全人群家庭医生制推行已有5个月，在斜土社区卫生服务中心，签约户数达到了1.1万。中心主任吴克明的想法是，不急着增加签约户数，而要花点力气把已签约的居民分类，比如糖尿病患者、高血压患者，白领、儿童等类别，同一类别中再细分，如高血压分为已患病和高危人群，据此有针对性地提出健康管理方案。 考核方式正在改变。

    记者在斜土社区卫生服务中心《家庭医生制绩效考核试行办法》上看到，慢性病管理率≥95%、慢性病有效控制率≥80%等被列为硬指标。吴克明解释，家庭医生把健康管理做好了，百姓健康状况好转，社区医院的门诊量就会下降，因此再以服务人次之类作为考核指标，不合适。 徐汇区对社区卫生服务中心的考核标准已几经改变：上世纪90年代，以盈利能力为主要指标。经过收支两条线改革，剥离了盈利要求，2000年后改以服务数量为指标，如门诊人次、住院人次等。预计三四年间，居民健康水平将取而代之成为新的考核指标，它将促使社区中心和家庭医生努力开展有效的健康管理，除了慢性病管理，还包括为居民开办营养学、心理学辅导讲座等。与此同时，家庭医生也在充电，其中一部分正轮流赴三甲医院脱产培训。

    转诊通道，事情没那么简单

    也有忧虑。居民健康管理，说到底是要和二三级医院对接的，但眼下转诊通道阻塞，我们有些底气不足。康健社区卫生服务中心主任易春涛说。目前，康健社区与市八医院建立了预约转诊平台，斜土社区与六院的部分科室建立了转诊关系，但在社区医院的负责人看来，这还是凭借私交，或者由三甲医院做社区课题的需求促成，况且一对一总会对不拢：各家医院及其科室各有特色，而老百姓的健康问题多种多样。他们说，大型综合性医院如果每天给社区放一些号，就能满足需求。 但三甲医院另有看法：只讲转诊、放号，把事情简单化了。他们更看重社区医生整体实力的提高。连续多年在社区开展糖尿病筛查的第六人民医院内分泌代谢科常务副主任包玉倩直言，他们给一些社区开设转诊通道，前提是社区医生经过多年培训，充分掌握了糖尿病控制技术，这样才能确保病人回家后有效贯彻医嘱仅仅给病人到三甲医院挂号看病提供方便，他们回社区后却无法得到有效管理，实际上是浪费转诊资源。 看来，家庭医生要担负起梯度就医、逐级转诊的医改目标，自己要努力，各方也要协同努力。