家门口病床为何一床难求社区卫生发展新观察之一

　　家住淮海路附近的赵老伯日前突发脑溢血，病情稳定后家人却犯了愁：从大医院出院后，到哪里去呢？直接回家显然不可能，病情万一反复，家人无法应对；家门口的社区卫生服务中心虽开展康复治疗，但病床几年前就撤销了。家人四处奔走，发现周边二级和一级医院床位都已爆满，等候至少需要一个多月。最终，老人在北郊一家民营护理院落脚，家人每天奔波几十公里前往照料。

　　家门口的病床，病人安心，家属省力，为何一床难求？

　　现状：近年减少1/4

　　据了解，本市中心城区的社区卫生服务中心过去大多附设病房，以急症康复和重症慢性病人为主。但近年来社区卫生硬件设施大幅改善的同时，病房却不断缩水。如某社区卫生服务中心迁新址后，病床从原来的70张减少到30多张；东北部两家社卫中心合并，保留的床位数仅及原来一家的规模。还有不少社卫中心干脆全部关闭了病房。业内人士粗略估计，近几年中心城区社区病床至少减少了1/4。

　　市卫生局有关负责人介绍，2006年，卫生部曾发文要求关闭大城市城区的社区病房，因为这些病房占地狭小，医护配备不足，不利于质量控制，难以保证医疗安全。但考虑到人口老龄化压力巨大，社区居民确有需求，本市中心城区保留了社区病房的设置，但是否开，设多少床，由各医疗机构根据需求自行决定。

　　苦衷：缺钱、缺地、缺人

　　不少社区卫生服务中心负责人直言，开办病房面临多重困难。

　　首先是亏本。某社区现有40张床位，按实际的人力、药物、后勤、折旧等成本算，每张床开一天就亏80元。还有一家社卫中心有床位20张，为此区财政每年补贴100万元。有关负责人坦言，虽然社区卫生服务实行全收全支，有财政托底，但政府投入毕竟有限，亏损巨大的社区床位萎缩也很自然。

　　场地更是奇缺。记者在外滩街道社区卫生服务中心看到，为了尽量给医疗服务腾地方，行政管理科室都在地下室办公。中心主任袁毅说：我们现有80张床位，不能满足居民需求，但确实再无扩大余地了。业内人士表示，近年来社区卫生服务内容扩展，健康宣教、计生防疫等都须按照标准保证空间。为此，不少社区卫生服务中心改建时，在原来建筑面积并未增加的情况下，只好挤压病房空间。这也成了近年来社区病房不断萎缩的一个直接原因。

　　此外，社区医疗人手本就不足，而病房需要特别的护理及管理等，难度和工作量都大大高于普通门诊，即使有地方，也没有那么多病房医生、护士。

　　对策：集纳资源挖潜力

　　专家表示，为应对人口老龄化带来的医疗服务需求增长，上海社区病房不但应遏制萎缩趋势，还需不断增加供给。市卫生局也表示，将在卫生区域规划中增加老年护理院等机构设置，为社区病房分流。

　　困难如何解决？专家建议区分新旧。鉴于今后上海人口还将不断从中心城区导出，因此对新建的大型居住区，应在公建配套中增加老年护理病床或社区病房设置，学校要建，病床同样不可少。只有未雨绸缪，方能避免日后产生新矛盾。

　　对寸土寸金的中心城区，集纳不失为良策。黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心主任李立强说，开病房成本高，与病床数量太少也直接相关。事实上，80张床位与30张床所需的各种资源差不多。他建议相邻的几个社区联合开设病房，集中利用土地资源，也便于质量管理，提升服务品质。

　　内部挖潜也可有所作为。石门二路街道社区卫生服务中心一度关闭病房，后在居民和人大代表不断呼吁下重开。在区政府支持下，中心重新调整诊区布局，压缩行政用地，硬是腾出了一整层楼面，开出17张常规病床、8张日间病床，周边居民住院难得以缓解。