手术正在迈向微创时代上海医学界课题团队证实腹腔镜手术优势渐显
微创的腹腔镜手术已经具备全面替代传统开腹手术的条件,成为患者们的第一选择。这种替代将大大减少患者的创伤,缩短住院天数,甚至有希望寻找到降低***症转移率的新途径。
这个结论来自上海瑞金医院、市一医院、仁济医院联合完成的一个临床科研攻关项目,整个课题团队在2007年1月至2009年6月期间,共完成腹腔镜结直肠***手术病例1111例,结果发现腹腔镜手术具备手术时间短、出血量少、切口小、住院天数短的优势,同时两者手术费用相差无几。
结合此前的相关研究,腹腔镜直肠***根治术的5年生存率为77.4%,与传统开腹手术的76.2%相比,疗效相当。同时,腹腔镜右半结肠***根治术的5年生存率与传统开腹手术相比,疗效也极为相近。
瑞金医院副院长、上海市微创外科临床医学中心郑民华教授说:“微创手术经过10余年的进步,目前的手术过程出血量极低。手术器械经过的地方甚至不再是过去的血肉模糊,而只是白色的一片机体组织。”
外科医生认可微创理念
微创手术自从上个世纪末走进上海后,立即引发了医学界的争议,传统派认为微创手术视野小,又是机械操作,无法将腹腔内的***清除干净。可到了2000年,随着手术器械的突飞猛进,腹腔镜赢得了越来越多年轻医生的青睐。不久,全国各地开始推广普及腹腔镜切除胆囊的手术。
“尽管那个时候,学术圈有很多不规范的地方,但至少大部分的普外科医生认可了外科的微创理念,患者们更是喜欢上了这种小切口、恢复快的手术。”郑民华回忆道,在那个阶段,全国各地医院内都添置了腹腔镜的手术器械,外科医生们学习热情高涨。
不久,腹腔镜成了胆囊切除手术的第一选择,学术界也逐步规范了各地临床医生的操作指南。
而从今年起,类似的推广热情再度点燃,临床医生们将目标直指结直肠***的根治术。“从今年起,外科医生在结直肠***根治术领域的学习和普及热情非常高涨,大家都认可了这种术式远期效果的可靠性。”
不会增加患者经济负担
更为难得的是,高科技的腹腔镜手术并没有加重患者的经济负担。根据此次研究的1111例病例统计,一台腹腔镜直肠***根治术平均手术费用为1.4万元,尽管高于传统开腹手术近3000元,但患者术后所需要的西药费用仅为6123元,比传统手术节约了3000余元。本地一台腹腔镜手术的平均总费用为2.58万元,而传统开腹术的总费用达到了2.68万元。
更令人值得期待的是,在上海的此次研究中,临床医生和科研工作者还发现了腹腔镜手术的另一个意外收获--热二氧化碳气体对结直肠***转移的抑制可能。
“我们从临床、动物、细胞和分子等各个水平研究了二氧化碳气腹与结直肠***转移的关系后发现,高CO2气腹压强可抑制***细胞的侵袭黏附,并能显著诱导***细胞凋亡。”郑民华表示,这一结果与国外新近的研究非常接近。
研究人员据此设想,如果在腹腔镜结直肠***手术过程中向腹腔内持续注入41-43℃的热二氧化碳和经过雾化的化疗药物,极有可能对潜在脱落的***细胞或者微转移病灶进行杀伤,起到预防和治疗腹膜转移的作用。目前,研究团队正就该方向做进一步的研究。
应当重视规范化建设
“结直肠***治疗中,腹腔镜替代传统手术的趋势已经非常明朗,但值得我们警示的是医学领域的规范化程度。”郑民华非常担心在结直肠***微创化的进程中同样会出现胆囊微创化过程中的治疗混乱局面,“我们希望这一次的研究成果,能够为腹腔镜手术提高质量提供可借鉴的经验。”
作为亚太腹腔镜与内镜外科医师协会主席,郑民华未来将致力于推广腹腔镜结直肠***手术的规范化进程。他说:“如果没有规范化、标准化的建设与培训,腹腔镜技术在结直肠***手术中的推广与应用将步履蹒跚,甚至会对患者造成不必要的伤害。”