华山医院通过JCI认证评审建设全新医疗规范

　　什么叫以病人为中心？“就是医院里全部的程序、态度、质量、安全，无一没有规矩，无一不设标准。”作为一家有着百年历史的大型综合性三级甲等医院，复旦大学附属华山医院刚刚获准通过了“国际医疗卫生机构评审联合委员会（简称JCI）”的认证评审。院长丁强教授试图用最简要的语言，为记者解读一些JCI的基本概念，同时也似乎简要地回答了“我们为什么要搞JCI”这样的问题。

　　避免一切“错误机会”

　　采访中最早听到的关于JCI的几则小故事，记者就忍不住乐了。

　　今年春节前后，华山医院连续搞了两次消防演习。“完全像真的一样！”分管医疗的汪志明副院长的描述详尽细致――火警后不是先灭火哦，是先运病人！我们做啥？报警！再就是隔断着火点，组织逃生！

　　为了搞清楚各种“火警”状态下，近4000名在不同位置的医护员工究竟该怎么行动，从去年起，华山医院分期分批分专题，对所有员工都进行了一遍消防培训，有条文，有演练。

　　“最容易做到也是最不容易做到的一件事，华山医院终于做到了，那就是医院每一幢楼内的每一个楼梯口的每一扇门，总是处于闭合状态，并且由里往外一推即开。”这是消防的必须要求，可是大多数人都会认为在大多数情况下“这样不方便也不安全”。汪说，就是门开门关，现在也是“写进条文，有专人负责的”。

　　第二个故事是术前的“两番确认”。如今，凡是在华山医院开刀的病人，一定会被套上一个“铆牢”的“腕带”，上写姓名、病种、手术左右之部位等主要信息。躺上手术推床离开自己病房前和在手术室准备接受麻醉前，一定会有责任护士大声朗读“腕带”内容。在场的主刀、助手、麻醉师、相关护士等一一明确回答“YES”后，手术才可以开始。

　　“其实，所有的不测都需要防备，各种可能妨碍医疗的‘错误机会’都要设法避免。”丁强觉得，“手术腕带”跟“消防门”一样，追求的都是“医疗安全”一个目标。

　　为了病人“自讨苦吃”

　　华山医院申请JCI认证始于2007年底。

　　尽管有诸多理由为院方的这一成绩“喝采”，如JCI是美国各类医疗机构统一的认证标准，目前覆盖了全美公共医疗保险支持的所有1.6余万医疗机构（占美医疗机构总数的85%以上）；至今已有38个美国以外的国家和地区的287家医疗机构通过JCI评审，在中国大陆的5家中，华山是唯一一家大型公立医院等等。

　　然而，当了解到这个JCI将目标高位于“病人安全第一”、“持续改进医疗质量”、“保证医疗服务的可及性、连贯性和同质性”上；并且将要求细化成14个章节、329条标准、1159项测量要素，形成在厚厚一大本上；华山医院两年多时间里从基线调查、学习取经着手，全面建立了4000名员工档案、组织修订了259项医院制度、更新了所有科室的诊疗常规、规范和统一了全院共140余项“知情同意书”的格式、建立了不安全事件上报制度、在“全院质量改进与安全委员会”的领导下建立了20个领域的质量监控指标……我们不由得对许许多多华山人都曾经感叹过的“自讨苦吃，自捆手脚”而深有感触。

　　实实在在“以人为本”

　　围绕医疗抓细节，建立起了一整套全新规范的华山人，现在说“以病人为中心”就不再会觉得空泛。一切都实实在在，一切都可以执行。

　　采访中还有几个令记者印象特深的“执行”小例子。一个是检查科室检查时如果突然发现病人有危及生命的情况（如张力性气胸等），华山医院规定当事者要第一时间电话通知病人的临床医生，而且接电话者按要求必须用纸记录下问题并重复读给打来电话的对方，以杜绝沟通过程中的差错。再一个是对脑外伤术后狂躁的病人，一般会采取保护性四肢固定措施。什么时候“结束”？华山医院新规定了两条：先医生评估，后开出医嘱。就是说，医生确认需要采取措施的，必须以医嘱形式交待护士；按规定观察2－4小时后，认为可以“松绑”的，也必须由医生再开出医嘱后，才能予以解除。

　　“想让再次踏进华山医院的人，都能明显地感受到我们与先前不一样了，我们彻彻底底地变了。想让第一次踏进华山医院的中国人、外国人，都能充分相信我们能够提供瞄准了国际水准的医疗服务，有质量、有安全、可持续。”在华山医院领导班子的心目中，这是一个更大的期许。