上海立体急救网络体系建设因世博会提速空中120有望常态化

　　10月21日一早，家住青浦的殷老伯突发剧烈头痛、呕吐，被送进当地医院。“蛛网膜下腔出血（俗称脑出血）！必须立即转院。”医生建议。家属立即呼叫“120”急救中心，明确希望直接转往复旦大学附属华山医院。为此，青浦急救分站向市医疗急救中心提出申请：动用警航直升机。

　　11点30分，机身标着“上海公安”字样的警航直升机降落在华山医院门急诊大楼的停机坪上。3分钟后，病人由专用电梯直送急救室，很快确定殷老伯的脑出血系天幕区复杂硬脑膜动静脉瘘所致――不仅这种病较为少见，发病部位亦属罕见。华山医院麻醉科和神经外科紧急会商，决定马上实施介入栓塞治疗。1个多小时后，手术成功。术后第三天头颅CT显示：原出血开始吸收。

　　63岁的殷老伯“下周便可出院”。手术医生张晓龙博士说：空中急救为病人赢得了时间，给手术成功创造了条件。

　　“立体急救”为补“速度缺陷”

　　自9月27日上海市公安局警航直升机成功完成上海首例空中救护以来，不到一个月里，已有4名患者由“空中120”分别从青浦、崇明、松江转送至华山医院。作为上海第一家获得空中急救资质的医疗机构，华山医院拥有直升机坪和空管部门的飞行许可，而且此前经受了F1、世界摩托车锦标赛等空中急救的实战磨炼。“地面120”与“空中120”有效结合，上海的“立体医疗急救体系”由此起步，将在世博后逐渐“常态化”。

　　统计数据显示，2009年上海院前急救近43万人次，急救量居全国各城市之首；而随着老龄化向高龄化发展，急救需求正以每年15%的速度递增。

　　上海市医疗急救中心主任赵华强说，“叫车难、等车时间长”一直是申城医疗急救系统的“软肋”。为满足市民日常急救之需，同时做好世博会期间的应急保障服务，上海积极作为：急救车辆增加到500多辆，较5年前翻了一番；急救网络织得更密，全市标准化急救分站由去年的58个增至111个，其中中心城区36个，达到了“急救服务半径”中心城区3至4公里、郊区8至10公里的目标；同时，推行分类救护模式，区分急救、普通转院和非急救等不同情况，非急救服务实行预约制，以确保急救资源尽量用于急救。

　　这些措施起到了效果，但还是有问题：在中心城区，交通拥堵常常让急救车“进退两难”；而在郊区，特别是人口导入区和远郊，急救站布点仍显不足，因此上海医疗急救的反应速度与发达国家相比仍有差距。

　　赵华强说，为了弥补“速度缺陷”，上海市医疗救护中心与72家二级以上综合性医院开通了“急救绿色通道预报体系”，在急救车行驶途中就将患者病情通报接诊医院，以使院前急救与院内急救更好衔接，但不管怎样，“提速”总是上海急救体系建设的一个“靶向目标”，有效办法之一，便是动用“空中120”。

　　目前在发达国家的大中城市，“空中120”已普遍使用。在美国，综合实力最强的5大医院都拥有自己的专用直升机和停机坪，日均起降6-8次。而国内，此前仅在一些特殊情况下作过空中救护尝试。为世博会提供医疗保障，促成了上海立体急救网络体系建设的提速。一个月内4次成功实施空中急救，是走向“常态化”的一个重大突破。

　　根据世博期间院前急救保障方案，120急救中心首次在虹桥机场警航大队内设急救分站，“平战结合”――平时作为日常急救力量，应急状态下医疗人员随警航大队直升机出动，展开空中救护、护送病人转院。

　　“常态化”还需突破两个瓶颈

　　虽然有了最近这不同寻常的4次空中急救，但赵华强说，眼下还是刚刚起步，需要探索解决的问题很多：预设的工作流程要在实践中不断检验，不断完善；急救分站、市医疗急救中心、应急联动中心、警航大队、接诊医院等各个环节还在磨合，需要通过磨合逐步“缩小缝隙”，最终做到“无缝衔接”……

　　至于“空中120”实现“常态化”，更存在两个瓶颈：目前具备条件的医疗机构不多，需要经费及相关政策保障。

　　据介绍，继华山医院之后，瑞金医院也已通过验证获得了飞行许可，而长征医院和长海医院的申报正在审批中；但真正拥有“空中救护走廊”且经受过实战考验的医院，还仅华山一家。“空中120”护送的病人，病情都特别紧急危重，因此接诊医院必须反应迅速、运作高效、程序严密，要杜绝任何差错――一句话，达到“空中救护走廊”的要求，不容易。

　　另一个问题是经费保障。据测算，动用一次“空中120”的成本超过2万元，而现在并未向病人收费。按照国外的做法，除重大交通事故、自然灾害等突发事件时，出动救护直升机的费用由政府承担，平常的空中急救费用需由个人支付。目前国内在这方面尚无政策规定，但合理定价、弥补成本，进而保障经费，是“常态化”运作不可或缺的要素之一。