解放分析沪版基本药物目录出台市民求医问药影响几何

　　12月13日，《上海市基层医疗卫生机构增补药物目录》（2010版）正式发布，标志着本市开始启动实施国家基本药物制度。据市卫生局介绍，上海基本药物目录在全国基本药物目录的307种药物基础上，增加了符合本市经济发展水平和市民用药习惯的381种基本药物，总共688种药物，今后上海的基层医疗卫生机构用药将限定在基本药物目录内，执行不加价的零差率销售。

　　实施基本药物制度后，市民百姓看病就诊会有什么变化？上海版基本药物目录有哪些特点，怎样采取综合措施，保障基本药物制度的优越性充分发挥？

　　药费负担进一步减轻

　　基本药物是由世界卫生组织（WHO）提出的一个概念，通俗地说，就是那些能满足人群“卫生保健优先需要”，性价比相对优越、物美价廉的常用药。

　　长期以来，“药价虚高”是导致看病贵的关键之一。专家分析，药价虚高其实包含两方面。一方面，一些医疗机构或医生为了逐利，在可以使用基本药物、疗效并无大的差异的情况下，给病人患者开新药、贵药；另一方面，药物从生产最后到患者手中，中间环节众多，层层加价，价格与价值严重背离。

　　为此，新一轮医改提出实施国家基本药物制度。去年9月，卫生部等部门根据“防治必须、安全有效、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选”的原则，确定了包括化学药品、中成药共307个药物品种为国家基本药物，并规定政府举办的基层医疗机构统一配备、使用国家基本药物。同时，政府建立非营利性的网上采购系统，对基本药物实施集中采购配送，从而最大限度减少中间环节，降低采购成本。

　　市卫生局有关负责人介绍，本市的基本药物招标采购方案已经确定。具体而言，就是根据“质量优先、价格合理”的原则，对社区基层医疗机构使用的基本药物，从多家参加招标企业中选择质量保证、价格合理、供应充足的一家企业，全部由其生产，量价挂钩，降低药价。与此相应，明年上半年全市基本药物集中采购工作结束后，申城所有社区卫生服务中心将只能在国家基本药物和本市基层医疗卫生机构增补药物的范围内配备使用药品。同时，这些基本药物全部实施零差率销售，进一步减轻患者医药费用负担。

　　药物增加种类全国居首

　　基本药物制度在本市正式实施后，市民在社区看病，配药将只能配到基本药物。

　　据了解，长期以来，上海地区用药水平较高。全市各社区卫生服务中心使用的药物大多在700种以上，有的甚至超过千种。而最终确定的上海基本药物目录，总共688种药物，能否满足市民在社区诊治常见病、多发病的需求？

　　“上海增补目录是经过多位专家反复论证，根据上海社区实际需求制订的。”市卫生局有关负责人解释，一方面，全国基本药物目录中有一些药品如抗疟疾、蛇毒的药物，上海需求很小；另一方面，上海是全国老龄化程度最高的地区，市民对慢性病防治用药有比较高的需求。为此，市卫生管理部门反复调研，最终确定增加了381种药物为本市基本药物，其种类之多在全国各地方基本药物目录中居首。

　　据介绍，本市688种基本药物涵盖了抗微生物药、解热镇痛药、心血管系统药、呼吸系统药、消化系统药、激素及影响内分泌药、维生素矿物质类药、血液系统药等24类药品，上海社区医疗机构常用药的95%都已纳入，“这些基本药物是经过长期临床实践证明的经典药，可满足市民卫生保健和基本医疗需求。”过去某些社区医疗机构用药也有不合理成分，此次通过上海目录的制订，剔除了部分仅少数社区使用的药物，进一步提高了合理用药水平。

　　大医院更需使用基本药物

　　专家指出，推进医改是一个长期的过程，基本药物制度实施之初，“众口难调”在所难免，需要医务人员做好引导工作。而实施一段时间后，管理部门也应根据实际情况，不断调整目录，尽可能实现保证基本用药和兼顾市民用药习惯的平衡。社区卫生服务中心基层医务人员还建议，对基本药物采取一品多规的管理办法，即一种通用名的药物有不同规格的药品，包括进口、合资和国产药品，满足市民的多层次需求。

　　基本药物零差率销售，即取消15%的加价，给社区医疗机构带来不小经济压力。“财政和医保对零差率的补贴应及时到位，缓解社区卫生服务中心的运营困难，让基本药物制度实施更加顺畅。”杨浦区某社区卫生服务中心管理者坦言。

　　此外，要让基本药物制度发挥最大效用，除了社区层面推进，大医院也责无旁贷。据了解，目前申城三级医疗机构的基本药物使用率不足10%。“市民医药负担更多体现在到大医院看病诊疗上，有关部门应尽快出台二三级医院基本药物使用比例的规定，并采取切实的监管与考核措施，确保基本药物惠及更多患者。”