优化结构布局上下联动公立医院改革涉入核心领域

　　作为深化医改绕不开的“堡垒”，公立医院这个承担90%以上诊疗任务的场所，正在进行一场攻坚战役――改革试点。自今年2月启动以来，公立医院改革试点工作进展如何？改革中遇到哪些难题？下一步又将走向何处？

　　针对这些问题，卫生部副部长、公立医院改革试点协调工作小组组长马晓伟日前接受了记者专访。他指出：“公立医院改革正逐步涉入核心领域。”

　　“看病难、看病贵”推动公立医院改革启程

　　记者：与改革发展需要、人民群众期待相比，公立医院主要存在哪些突出问题？

　　马晓伟：公立医院的问题突出表现在人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”，这也是此次改革要着力解决的问题。

　　具体来讲，“看病难”主要表现在宏观服务提供和利用上：一是布局方面，公立医院总体布局不合理，城乡、区域发展严重不平衡；二是层次方面，分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；三是结构方面，部分服务领域，如老年护理、康复等比较薄弱。

　　“看病贵”的主要表现是医疗保障体系不健全，医疗保障覆盖面窄，保障水平低；在微观运行绩效上，由于政府投入不足和以药补医机制的客观存在，导致医院逐利，医疗费用快速上涨。

　　改革试点面临“三道坎”

　　记者：公立医院改革试点在推进过程中，主要面临哪些突出问题？

　　马晓伟：在推进试点过程中，试点城市普遍显露出了一些问题，突出表现为以下三点：

　　一是优质医疗资源严重不足、配置不合理的矛盾进一步显现。

　　二是管理体制改革方面，需要一定的时间和政策空间试点探索。各地实行管办分开主要有四种形式：成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；政府委托卫生行政部门履行出资人职责；成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医职能和所属国有资产的管理职能。这些都需要长期不断的***、评估和比较，从这些不同模式中发现符合卫生规律和我国国情的模式加以推广。

　　三是在补偿机制改革方面，改革的政策支持环境需要进一步完善。在医药分开方面，仅有个别试点城市取消了以药补医机制，其余各地的主要做法还是差别加价。总额预付、单病种付费等付费方式改革有待进一步推进。

　　构建“上下联动”“公私平衡”的多元医疗服务体系

　　记者：这次公立医院改革的最终目的是什么？您理想中公立医院、基层医疗机构和民营医疗机构之间是何种格局？

　　马晓伟：这次公立医院改革试点的总体目标是：构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率的公立医院服务体系，探索建立与基层医疗卫生服务体系的分工协作机制，加快形成多元化办医格局，形成比较科学规范的公立医院管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，加强公立医院内部管理，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　通过改革，公立医院要与基层医疗机构之间建立起有内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作网络体系。要加强公立医院对基层医疗机构的帮扶指导，使基层医疗机构有更强的能力保基本、看常见病。

　　同时要平衡公私医疗服务机构发展，给非公立医疗机构留出足够发展空间，加快形成多元化办医格局。要建立富有活力的市场竞争机制，鼓励社会资本以多种形式举办医疗机构，在功能定位上使非公立医院与公立医院互为补充、互相促进。