记者调查推广舒缓疗护还需迈过三道坎
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于2019年06月23日发表
推进社区舒缓疗护，缓解晚期***病人住院难，让生命在逝去时保有一份安宁与尊严，善莫大焉。但本市在舒缓疗护推进过程中也遭遇不少瓶颈。
家属传统观念难逾越
舒缓疗护针对***终末期患者，给予缓释的非创伤性的强阿片类药物，积极控制疼痛，使病患尽可能获得舒适的生活，在宁静而安详的环境中有尊严死亡。也即，进入舒缓疗护的病人不再进行积极治疗。
在徐汇区华泾镇社区卫生服务中心，舒缓病区病人收治后，中心会和家属签订放弃积极治疗协议。然而病区负责人钱伟峰说，协议是死的，人是活的，很多家属在住院期间，面对亲人死亡的巨大阴影，难以逾越心理的障碍，不停地在治疗和不治疗之间反复，给舒缓疗护带来了不少困扰。不少病人入住前尝试多种治疗无效，但入住后情况有所好转，家属就会要求出院，继续到大医院做化疗、放疗。有个病人甚至4次住院，3次出院，最后才在舒缓疗护病区去世，实在有些折腾。
上海最早推行舒缓疗护的新华宁养院原院长陈强说，家属的反复，缘于中国传统的道德观和死亡观。对死亡讳莫如深，使家人无法平静地对待亲人的离去，无法坦然地面对放弃治疗的决定。传统观念转变非一朝一夕，国内的舒缓疗护之所以发展滞后且困难重重，观念桎梏是一个重要原因。
医护人员也需心理疏导
华泾社区卫生服务中心主任钟宁说，曾在舒缓病区看到过这样一幕：一位老人躺在病床上莫名地哭，挥动着手，护士坐到她旁边，握住了她的手，掖了掖被子，然后一直握着。慢慢地老人不哭了，可是护士的眼睛里却有了泪光。
医务人员也是普通人，照料病人真心以待，可是付出感情越多，等到离别的时候，心里就越难受。在用情和麻木之间找到一个平衡点，实在太难。
新华宁养院主任沈伟说，医务人员面对患者的绝望会进行积极疏导，但同时这种能量会转移到自己身上，质疑自己能做的到底有多少，如何调适病区工作人员的心理，已经成了一个大问题。在国外，对从事类似工作的行业人员如警察、社工乃至心理医生，都有较成熟的心理支持计划，国内也应尽早起步相关工作。
医疗资源极度紧缺
据了解，目前入住舒缓疗护病区的患者首先要经过评估，即国际通行的生命质量评估表（KPS），然后根据评分有选择地收治。有部分***患者的家属质问为什么不可以入住，甚至指责舒缓疗护是形式主义，不能真正解百姓疾苦。
专家指出，收治前开展评估是国际惯例，为的是把有限资源尽量留给最需要的病人，但资源极度紧缺也是客观事实。现在社区的舒缓疗护病区，基本上都是由原来的老年护理床位改造而来，而老年护理本就一床难求，两难叠加，社区医疗机构确实为难。此外，目前上海开展的社区舒缓疗护都实行免费。除了因为坚持公益性在试点阶段不计成本外，新的服务未列入可收费项目，没有医保支撑也是一个原因。
公益性不意味着不可适当收费，市卫生局有关负责人表示，为了在全市医疗机构推开舒缓疗护，相关的政策支持非常必要。除了调整收费项目、纳入医保外，各级政府应加大扶持力度，在资源配置上予以倾斜。
上海开展舒缓疗护单位
黄浦区豫园街道社区卫生服务中心
静安区静安寺街道社区卫生服务中心
长宁区程家桥街道社区卫生服务中心
徐汇区华泾镇社区卫生服务中心
闸北区临汾路街道社区卫生服务中心
普陀区长征镇社区卫生服务中心
普陀区石泉街道社区卫生服务中心
虹口区提篮桥街道社区卫生服务中心
杨浦区四平社区卫生服务中心
闵行区莘庄社区卫生服务中心
浦东新区迎博社区卫生服务中心
宝山区月浦镇社区卫生服务中心
嘉定区新成路街道社区卫生服务中心
奉贤区庄行镇社区卫生服务中心
松江区中山街道社区卫生服务中心
金山区亭林镇社区卫生服务中心
青浦区徐泾镇社区卫生服务中心
崇明县城桥镇社区卫生服务中心
