如何做到医保不愁患者不怨――就医惠民措施・慢病配药篇
看病单张处方药量太小,患者配药不足,多次往返。这种现象,已成为许多市民就医看病的新难题。处方药量怎么会越来越小?原来,不少医院因严格的医保控费,无奈层层加压、配额递减,医生不得不严把手中处方量;至于一些紧俏的贵药、新药,医院索性采取限量进货的办法,导致确有需要的患者争相抢药。
为改变患者配药量过小的症状,市卫生局日前宣布:本市将实行方便慢性病患者的配药举措,看病配药还须根据有关处方管理条例,对患者实行按需供给。一般来说,急诊开药剂量维持三天,门诊开药剂量维持一周。至于诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢性病患者,可开具二至四周的处方用量。为能切实落实按需配药的惠民措施,市卫生局还与医保部门共同携手,商量如何合理制定药价、合理控制医保增长,以此平衡医保限额与患者需求间可能存在的矛盾。
有的药竟然要秒杀
记者日前到某三甲医院采访。9点左右,门诊挂号处依然排着长龙,排到窗口至少要20分钟。一些推着轮椅的护工不得不大声吆喝,让堵塞通道的队伍挪一挪。
有的医生也纳闷,当天既非周一,也没有季节性流感来袭,为什么病人这么多?问排队的人,回答几乎一致:又到月初,一些药只有这几天才有,过几天就配光了。
果不其然。在一间内科诊室里,一个脸色蜡黄的病人正在央求医生开治疗慢性乙肝的抗病毒药阿德福韦:上个月我来过两次都说开完了,这次多配点吧,听说这种药效果好、副作用少。医生却显得无奈:药总共只有这么一点,要开的人很多,你开多了别人就没药了。你还是到其他医院再开点吧。
一家综合性三甲医院的医生告诉记者,有种抗排异药,自从进了医保,不少医院每个月只限量进货100盒,甚至有的医院只进10盒,分给5个正教授级别的专家,每人两盒。病人要打听到进货和专家出诊时间,隔夜来排队,就好像网上秒杀超低价商品一样。
医生和病家都有难处
当然,月初抢药甚至秒杀只涉及少数药品。但记者发现,配药不足却是申城医疗机构普遍现象。询问医生,回答往往非常委屈:配足两周到一个月的量,病人少跑,医生也减轻工作量,何乐不为?但我们是没有办法。
一位医生说,医保部门把均次药费作为一个重要指标。虽然并不对单张药方有明确限价,但有了这个弦,开方时不得不有意控制,少开较贵的药,而非根据病人的实际需求。如骨关节炎药施沛特,170多元一针,两个关节就是350元,同样的关节药阿尔治,一针就要300多元,医生一开这些药就超过了通常250元的平均处方单价。
申城大多数三甲医院近年来都开设了简易门诊,一排数个隔间,专门为那些病症明确、处方变化不大的配药患者服务。虽然简易,但有的日问诊量可达上千人次。在某医院简易门诊,记者遇到一位孙先生,他一大早从宝山换乘两部公车赶来,排队挂号等候时间倒不长,可只是为了配药,想想总有些不值。他不理解:只要是医保药,能开的最长不超过一周;不进医保目录的,倒是没限额。每个星期,孙先生总有一天上午,为了配药而彻底放空,回到家要下午1点多,多点挂号费和车费也就算了,主要是精力吃不消。
药价合理,处方才能合理
上海近年来医保总费用快速增长,远超过GDP和医保基金筹资增长幅度,合理控费势在必行,不然有崩盘危险。医保部门表示,虽然对各医疗机构年度医保预算总额以及均次费用都有限制指标,但在病人具体就医上,历来要求因病施治。只要整体上用药趋于合理,个别确有需求的病人开少量贵药,并不会带来超额。同理,慢性病病人的用药也应充分满足。市医保办有关负责人明确表示。
据了解,针对慢性病人配药难的问题,医院和医保部门正携手解决,除了重申慢性病可视情开二至四周药外,还规定部分医院配备一些病种必须的用药,保证供应。专家同时表示,市民用药习惯也有可改进之处。市九医院副院长田卓平举例,最近碰到一个咽喉痛的病人,一上来就要求开阿莫西林等抗菌素,理由是过去都这样,一吃就好,医生建议用其他非抗菌素替代,却被威胁要投诉。市六医院门急办主任陶敏芳提醒,慢性病开药绝非越多越好,不少药副作用较大,适当控制处方量,让病人到医院随访,可及时调整药品和用量。
上海交大公共卫生学院马进教授说,医保通过均次费用来控制费用不合理增长,确实显得有些粗线条,但目前也是无奈之举。要真正做到按需开药,控费与方便患者兼得,还需深化药品购销流通体系改革。只有药价合理,处方才能合理,也才能做到医保不愁、患者不怨。