解放分析公共卫生增加自选动作住院医师培训接轨国际

　　上海医改方案昨起向社会征求意见。缓解看病难看病贵，方案推出了哪些制度创新和具体措施？与全国方案相比，上海方案具有哪些市情特色？面对市民群众不断增长的健康需求，上海怎样为健康城市奠定可持续发展的基础？

　　制订难度大不确定因素多

　　在全国主要省市中，上海医改方案最后一个出台。作为全国卫生改革最领先的地区之一，为何医改方案却姗姗来迟？

　　市医改办公室负责人坦言，上海医改方案将成为十年甚至更长时期医疗卫生事业发展的路线图，制订难度很大，不确定因素多。

　　上海卫生发展研究中心主任、复旦大学公共卫生学院教授胡善联举例，上海是全国最早进入老龄化社会的城市，户籍人口中60岁以上老年人已逾五分之一，由此带来慢性病高发负担沉重、护理康复资源供需矛盾突出等难题。同时，上海多年来延续了外来人口大量导入态势，如今小学一二年级学生中非户籍已经超过户籍人数。作为国际大都市和重要口岸城市，跨境输入性传染病的威胁也客观存在。如何为涵盖外来人员的全人口提供均等化的优质公共卫生服务，也成为重大课题。

　　虽然上海三大居民健康指标已经达到发达国家平均水平，基本医疗保障覆盖了95％以上人群且保障水平全国最高，千人口床位和医务人员等数据都已经远远超出全国医改提出的目标，但与市民日益增长的健康需求仍有不小差距。上海市卫生局局长徐建光说，群众看病难看病贵依然比较突出，资源布局结构性不合理，各类医保差距较大，医疗卫生服务的公平性、可及性尚未很好体现。

　　据了解，2009年4月全国医改方案公布后，上海即开始了紧张的本市医改方案制定工作。经过近两年反复研究、数十次易稿，终于形成了征求意见稿，还包括70个配套文件，基本上都将于今年上半年出台。

　　全程健康管理是特色

　　专家介绍，在国家医改保基本、强基层、建机制的要求上，上海医改方案更增加了9个字：打基础、管长远、可持续。预防为主的理念贯穿上海方案始终。上海交大公共卫生学院教授马进说。上海医改不局限于疾病的治疗和相关资源配备调整，而是更关注居民的全程健康管理，力求少生病、不生病。根据方案，上海在国家21个公共卫生基本项目上增加了21个自选动作，如学校一校一医，建立学生健康档案，加强运动和营养的干预等，在全国都是首创。

　　上海在全国率先探索与国际接轨的住院医师规范化培训制度，规定本市新参加临床工作的医生须完成三年统一标准的住院培训，今后每年将完成2000人培训，城市从此有了源源不断的优秀医生。上海还将在全国率先探索建立医疗救护员制度，逐步改变120急救有车没人状况，保持生命绿色通道畅通。

　　市发改委有关负责人介绍，全国医改启动近两年来，主要着力于改善缺医少药状况，通过加大投入完善基本医保、基层医疗机构建设等措施，释放医疗需求。上海的医疗服务量多年来一直高位运行，市民平均一年诊疗8.11次，参加城保市民更高达11次，而全国平均只有4.11次，美国也少于5次。为此，上海医改方案提出，一方面加强优质资源供给，补上老年护理、妇幼、精神卫生缺口，另一方面也探索新机制，引导合理就医，控制医疗总费用不合理的快速增长，为城市医疗卫生事业发展奠定可持续的坚实基础。

　　医改不可能毕其功于一役

　　针对城市发展对医疗卫生事业提出的新要求，面临市民改善看病难看病贵的强烈呼声，上海医改方案通过制度创新和具体举措一一回应。但专家同时指出，医改被称为世界性难题，是一个复杂的系统工程，不可能毕其功于一役。

　　如广受诟病的公立医院补偿不足、以药补医等问题，胡善联说，这牵涉到卫生管理、公立医院运行、卫生投入机制等异常复杂深层问题，有些改革并非上海一地可做，只能循序渐进，逐步改善。又如构建合理的就医秩序，上海正在卢湾区探索地域性医疗联合体试点，联合体内签约居民可享受到大医院专家下沉社区、转诊优先等优惠，但社区首诊的目标，还需全市普遍建立医联体后才能实现。此外，家庭医生推广，面临优秀全科医生短缺瓶颈；探索医保按病种支付，还需大幅提升信息化水平、规范临床路径这些都要靠持之以恒的努力。

　　上海医改方案为健康城市绘就了可持续发展蓝图，要实现医改目标，还需要市民包括医务工作者的理解和支持。